Îngrijirea tip kangaroo, eficientă pentru bebelușii normali; acum se cercetează și efectele asupra lor
Îngrijirea tip kangaroo este bine cunoscută pentru bebelușii mici și prematuri, dar un studiu din India analizează dacă contactul pielii cu pielea ar putea aduce beneficii și nou-născuților cu greutate normală.
O lucrare recentă publicată în British Medical Journal Open descrie protocolul unui studiu controlat randomizat care examinează avantajele îngrijirii tip kangaroo (KMC) pentru bebelușii născuți cu greutate normală. Studiul se desfășoară în trei centre din Uttar Pradesh, India.
De ce este important contactul pielii cu pielea dincolo de prima oră? La naștere, bebelușul trece la o viață independentă, iar această adaptare are loc prin schimbări în multiple sisteme ale corpului. Stabilizarea metabolică și termoregulatoare continuă pe parcursul primelor 24 până la 72 de ore. Contactul pielii cu pielea neîntrerupt în prima oră după naștere, împreună cu evitarea altor stresuri de mediu, poate susține această tranziție.
Contactul pielii cu pielea sprijină inițierea și menținerea alăptării, precum și stabilizarea timpurie a sistemelor respirator și metabolic. Alăptarea, la rândul ei, contribuie la termoreglare, stabilitate metabolică, protecție imunitară și legătura dintre mamă și copil. Prin urmare, contactul pielii cu pielea în prima oră este recomandat pentru toți nou-născuții sănătoși.
KMC implică un contact pielii cu pielea mai prelungit, de obicei cel puțin opt ore pe zi, împreună cu alăptarea exclusivă. La bebelușii prematuri și cu greutate mică la naștere, KMC a fost asociată cu o îmbunătățire a supraviețuirii cu 32%, precum și cu beneficii pentru termoreglare, stabilitate metabolică, alăptare, dezvoltare neurologică, legătura maternă și sănătatea mintală a mamei.
Totuși, nu este clar dacă aceste beneficii se aplică și nou-născuților sănătoși care cântăresc cel puțin 2.500 g la naștere. Există unele dovezi care sugerează că KMC prelungită ar putea ajuta la prevenirea hipotermiei la externare și la gestionarea hiperbilirubinemiei în acest grup. De asemenea, în poziția KMC, bebelușii sunt mai susceptibili să se prindă singuri, urmând reflexele lor înnăscute, ceea ce ar putea crește aportul de lapte.
Studiul de față examinează dacă extinderea contactului pielii cu pielea dincolo de prima oră poate îmbunătăți schimbările de greutate timpurii, alăptarea și alte rezultate pentru mamă și nou-născut la copiii născuți cu greutate normală.
Protocolul descrie un studiu multicentric, pragmatic, controlat randomizat, deschis, care implică 516 nou-născuți sănătoși, cu greutate de cel puțin 2.500 g la naștere și mamele acestora. Studiul a fost conceput pentru a recruta participanți după nașteri vaginale necomplicate în trei unități de sănătate publică din și din jurul orașului Lucknow, Uttar Pradesh. KMC prelungită a fost oferită în primele 72 de ore după naștere, împreună cu îngrijirea standard pentru nou-născuți.
Duosurile mamă-copil au fost randomizate 1:1. Ambele grupuri au primit un pachet minim comun de îngrijire esențială pentru nou-născuți, inclusiv inițierea alăptării prin contact neîntrerupt în prima oră, consiliere, vaccinări, îngrijire clinică de rutină și sfaturi privind îngrijirea termică, igiena, alăptarea și recunoașterea semnelor de pericol.
Grupul de intervenție beneficiază de consiliere KMC din partea unei echipe antrenate, care include cel puțin 8 ore de contact pielii cu pielea zilnic, cu expunere prelungită încurajată, în primele 3 zile după naștere. Intervenția combină acest contact prelungit cu alăptarea exclusivă în poziția KMC.
Bebelușul și mama rămân dezbrăcați de la brâu în sus în timpul contactului pielii cu pielea, bebelușul purtând o căciulă și șosete, iar o pătură acoperind spatele bebelușului și pieptul mamei pentru a-i menține căldura. Mama poate sta semi-întinsă sau poate practica KMC ambulator, folosind un bandaj. Mamele sunt principalele furnizoare de KMC, deși membrii familiei pot sprijini contactul pielii cu pielea pentru a-i extinde durata.
Mamele sunt încurajate să continue aceste practici conform nivelului lor de confort pe parcursul primelor 28 de zile după naștere. De asemenea, mamele sunt instruite în privința poziționării sigure, utilizării bandajului și KMC ambulator, cu membrii familiei având capacitatea de a oferi suport.
Alăptarea este condusă de nou-născut și la cerere. Mamele sunt încurajate să permită nou-născutului să se prindă singur în poziția KMC, folosind reflexele primitive ale bebelușului pentru a facilita atașarea. Rolul lor include poziționarea și susținerea sânului pentru a-l menține stabil în timp ce bebelușul încearcă să se prindă fără interferențe.
O echipă de suport KMC antrenată oferă consiliere mamelor, asistență practică și înregistrează expunerea la contactul pielii cu pielea. Mamele externate înainte de a finaliza 72 de ore sunt încurajate să continue KMC acasă, cu follow-up telefonic pentru a evalua expunerea.
Toți nou-născuții eligibili pentru acest studiu sunt sănătoși, fără anomalii congenitale majore, născuți vaginal și care nu necesită resuscitare imediată sau admitere în unități de îngrijire intensivă. Mamele trebuie să intenționeze să alăpteze în primele 28 de zile și să locuiască în zona de studiu, care se întinde pe aproximativ 50 km.
Studiul exclude nașterile prin cezariană, nașterile multiple, complicațiile materne semnificative și mai multe alte circumstanțe care ar putea împiedica contactul pielii cu pielea. Eligibilitatea este bazată pe greutatea la naștere, nu pe vârsta gestațională, deoarece cercetătorii raportează o calitate variabilă a informațiilor referitoare la vârsta gestațională în cadrul studiului.
Cele trei rezultate principale sunt: schimbarea medie procentuală a greutății la 48 de ore după naștere, viteza de creștere a greutății în primele 28 de zile și proporția de duosuri mamă-copil cu calitate moderată sau slabă a alăptării la șapte zile (un scor BBAT sub 7 din 8).
Cercetătorii ipotezează că KMC prelungită va reduce pierderea medie timpurie în greutate cu 25%, va crește rata de câștig de greutate cu 20% și va reduce scorurile moderate sau slabe BBAT cu 50%.
Printre rezultatele secundare se numără alăptarea exclusivă, experiența și încrederea mamei în alăptare, posibile infecții bacteriene severe, depresia maternă și legătura mamă-copil.
Mamele participante și echipele care ofer
