Noile modele subliniază valoarea socială ridicată a îngrijirii timpurii în Alzheimer
Tratamentul nou care poate încetini progresia bolii Alzheimer ar putea aduce beneficii semnificative pacienților și societății, cu avantaje și mai mari atunci când este inițiat mai devreme, conform unei cercetări recente realizate de USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics.
Aceste tratamente, care vizează acumularea plăcilor de amiloid în creier, par a fi mai eficiente când sunt începute devreme în evoluția bolii. Cu toate acestea, utilizarea lor a fost limitată din cauza restricțiilor de acoperire, costurilor și provocărilor în identificarea și monitorizarea pacienților eligibili, printre altele.
Noile modele ale Schaeffer Center estimează că tratamentul donanemab (commercializat ca Kisunla) ar putea extinde speranța de viață și timpul petrecut trăind independent, având beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru partenerii de îngrijire și societate în ansamblu. Valoarea estimată crește cu o treime dacă tratamentul ar fi început cu doi ani mai devreme.
Terapiile și instrumentele de diagnosticare noi fac posibilă modificarea parcursului bolii Alzheimer, dar vin cu costuri considerabile. Cercetarea noastră sugerează că investițiile în detectarea timpurie ar putea ajuta la asigurarea că pacienții încep tratamentele atunci când acestea sunt mai susceptibile să ofere cele mai mari beneficii pentru pacienți și societate.
Alzheimer și demențele asociate vor costa Statele Unite aproximativ 818 miliarde de dolari în 2026, iar impactul economic este așteptat să crească pe măsură ce populația îmbătrânește. O mai bună înțelegere a beneficiilor pe termen lung ale tratamentelor pentru Alzheimer și modul în care acestea pot varia în funcție de momentul inițierii tratamentului ar putea informa deciziile privind extinderea sustenabilă a accesului cu cel mai mare impact.
În medie, Alzheimer este diagnosticat cu 3,5 ani după apariția simptomelor, lăsând o oportunitate critică pentru intervenții mai timpurii. Mai multe teste de biomarkeri bazate pe sânge, aprobate de FDA în ultimul an, precum și noi evaluări cognitive digitale, ar putea facilita identificarea Alzheimer-ului în stadii mai timpurii și conectarea pacienților la tratament.
Pentru a proiecta beneficiile pe termen lung ale tratamentului cu donanemab, cercetătorii au folosit un model de microsimulare din proiectul U.S. Cost of Dementia al Schaeffer Center, un efort finanțat de guvern pentru a cuantifica costurile totale ale demenței. Aceștia au modelat trei scenarii pentru un grup care semăna îndeaproape cu participanții la un studiu clinic de fază 3: primind tratament în timpul studiului, începând tratamentul cu doi ani mai devreme (dar tot după apariția simptomelor) și neprimind tratament. Estimările reflectă valoarea beneficiilor economice și de sănătate, fără a include costurile medicamentului sau ale screening-ului și monitorizării necesare pentru a-l administra.
Cercetătorii s-au bazat pe mari studii naționale de sănătate și studii privind progresia demenței pentru a modela statutul cognitiv pe durata vieții cu o măsură de scor utilizată frecvent. Pentru cele două grupuri de tratament, au modelat o încetinire de 29% a progresiei bolii, corespunzătoare rezultatelor studiului pentru donanemab comparativ cu un placebo după 18 luni.
Grupul de tratament: comparativ cu cei care nu au primit tratament, persoanele tratate în timpul studiului clinic au fost proiectate să trăiască cu aproximativ 0,3 ani mai mult și să aibă un an mai puțin cu demență severă, câștigând 0,37 ani fără dizabilități și 0,63 ani petrecuți în comunitate.
Aceste câștiguri s-au tradus într-o valoare societală pe durata vieții de 104.900 de dolari per persoană. Aproape jumătate din această valoare provine din îmbunătățirea calității vieții legate de sănătate (52.300 de dolari), urmată de reduceri în îngrijirea neplătită (23.800 de dolari) și compensări ale costurilor medicale (22.200 de dolari), care au fost în mare parte acumulate de Medicaid. Anual, costurile Medicaid au fost reduse cu aproximativ 1.640 de dolari, sau 13%.
Tratamentul mai devreme: Începerea tratamentului cu doi ani mai devreme încetinește declinul cognitiv mai devreme în procesul bolii, crescând câștigurile pe toate măsurile și ridicând valoarea pe durata vieții cu 32% la 138.300 de dolari. Tratamentul mai devreme ar putea avea un efect mai puternic de încetinire, având în vedere dovezile emergente. Valoarea a crescut cu 71% față de grupul din studiul clinic, atingând 179.400 de dolari atunci când au fost incluse aceste efecte de tratament posibil mai mari.
Pentru că aceste tratamente sunt atât de noi, există incertitudini cu privire la durata beneficiilor lor. Într-un scenariu conservator în care efectul durează doar patru ani, mai degrabă decât întreaga viață a pacientului, valoarea pe durata vieții a fost redusă la jumătate (49.100 de dolari), dar tratamentul mai devreme a generat totuși cu 15% mai multă valoare (56.400 de dolari).
Valoarea avansurilor ulterioare: Cercetătorii au modelat, de asemenea, potențialele beneficii pe termen lung ale tratamentelor viitoare care ar putea încetini și mai mult progresia Alzheimer-ului. Există o gamă extinsă de tratamente potențiale pentru Alzheimer, cu peste 150 de medicamente aflate în teste clinice.
Un tratament ipotetic care încetinește progresia cu 50% ar genera o valoare socială estimată pe durata vieții de 208.700 de dolari până la 276.700 de dolari, în funcție de momentul în care este inițiat tratamentul. Pentru un tratament care oprește complet progresia, valoarea estimată se dublează, variind de la 530.000 de dolari la 648.300 de dolari.
„Pe măsură ce terapiile și instrumentele de diagnosticare continuă să se îmbunătățească, argumentul pentru a găsi și a trata persoanele mai devreme devine din ce în ce mai puternic”, a spus Chapel. „Fiecare an între primele simptome și un diagnostic reprezintă o valoare pierdută pentru pacienți, familiile lor și programele publice care plătesc în cele din urmă pentru îngrijirea demenței.”
