Utilizarea timpurie a vasopresinei nu îmbunătățește supraviețuirea în șocul septic
Un nou studiu realizat de cercetătorii de la Intermountain Health din Salt Lake City a arătat că inițierea timpurie a unei medicamente avansate pentru pacienții critici cu șoc septic amenințător nu îmbunătățește supraviețuirea, nu scurtează perioada de spitalizare și nu îmbunătățește recuperarea în comparație cu așteptarea până când starea pacientului se agravează.
Aceste descoperiri oferă medicilor dovezi importante pentru a ghida deciziile de tratament în cazul pacienților cu șoc septic, o formă severă de sepsis care cauzează tensiune arterială extrem de scăzută și contribuie la aproximativ o treime din decesele din spitale la nivel național.
Sepsisul este una dintre cele mai comune și letale urgențe medicale, afectând 1,7 milioane de americani în fiecare an. Aceasta apare atunci când reacția organismului la o infecție afectează propriile țesuturi și organe. Șocul septic are loc atunci când această reacție determină dilatarea excesivă a vaselor de sânge, rezultând o tensiune arterială atât de scăzută încât afectează fluxul de sânge și oxigen către organele vitale, cum ar fi creierul, rinichii și inima.
Sepsisul este, de asemenea, o cauză principală a internărilor în unitățile de terapie intensivă și una dintre cele mai costisitoare afecțiuni tratate în spitalele din SUA, costurile anuale ridicându-se la miliarde, ceea ce face necesară dezvoltarea unor ghiduri de tratament eficiente.
Studiul realizat de Intermountain Health, publicat online pe 14 octombrie în JAMA, a identificat că medicii pot aștepta în siguranță să observe dacă șocul pacientului se agravează înainte de a începe tratamentul cu vasopresină, un medicament care este un hormon natural, destinat să restabilească tensiunea arterială atunci când medicamentele de primă linie legate de adrenalină nu sunt suficiente.
Medicamentele numite vasopresoare sunt utilizate pentru a strânge vasele de sânge și a crește tensiunea arterială la un nivel sigur, permițând organelor să continue să funcționeze în timp ce se tratează infecția de bază.
„Întrebarea nu era dacă vasopresina funcționează. Știm deja că poate ajuta la creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu șoc septic. Întrebarea este când ar trebui să fie adăugată la celelalte vasopresoare”, a declarat Ithan D. Peltan.
Unii clinicieni din domeniul terapiei intensive încep vasopresina relativ devreme, atunci când tensiunea arterială a pacientului devine dificil de controlat. Alții așteaptă până când pacienții necesită doze mai mari de alte medicamente pentru tensiunea arterială înainte de a o adăuga.
„De ani de zile, medicii știu ce medicamente să folosească pentru șocul septic, dar au existat puține dovezi despre când să adauge vasopresina după terapia inițială cu vasopresoare”, a spus Peltan.
„Acest studiu răspunde direct unei întrebări frecvente întâlnite la patul pacientului care afectează mii de pacienți în fiecare an: este sigur să așteptăm să vedem dacă sepsisul pacientului se agravează înainte de a le administra infuzii costisitoare de care s-ar putea să nu aibă nevoie? Studiul nostru a constatat că este.”
Descoperirile provin din studiul Vasopressin for Septic Shock Pragmatic (VASSPR), care a evaluat două strategii de tratament cu vasopresină în 13 spitale Intermountain Health din Utah și Idaho, între februarie 2024 și iulie 2025.
Studiul a inclus 3.959 de adulți cu șoc septic. Cercetătorii au comparat recomandările la nivel de spital pentru inițierea timpurie sau târzie a vasopresinei și au evaluat rezultatele în următoarele 28 de zile. Nu s-au găsit diferențe semnificative între grupuri.
Supraviețuirea, timpul petrecut în afara spitalului și alte măsuri de recuperare au fost similare, indiferent de momentul inițierii tratamentului cu vasopresină. Deși ratele de șoc cardiogenic au fost ușor mai mari în grupul tratat devreme, cercetătorii au constatat că diferența nu a avut un impact semnificativ asupra rezultatelor centrate pe pacient.
Pe lângă concluziile clinice, studiul VASSPR reprezintă un exemplu de avansare importantă în modul în care sistemele de sănătate desfășoară cercetări. Prin realizarea de studii clinice de mari dimensiuni în cadrul îngrijirii pacientului de rutină, cercetătorii pot răspunde eficient la întrebări importante în medii reale.
Infrastructura dezvoltată pentru studiu este deja utilizată pentru a lansa alte studii clinice în cadrul Intermountain Health, destinate abordării unor întrebări dificile întâlnite frecvent de medicii și asistenții medicali la patul pacientului.
„Studii ca acesta au potențialul de a aduce schimbări semnificative și de a ne ghida în privința unor întrebări dificile care sunt greu de răspuns prin studii clinice tradiționale”, a declarat Peltan.
Cercetătorii afirmă că descoperirile vor ajuta la informarea viitoarelor ghiduri de practică clinică și vor oferi medicilor o mai mare încredere în luarea deciziilor de tratament pentru pacienții cu șoc septic.
„În domeniul sănătății, descoperirile care arată că un tratament nu trebuie utilizat mai devreme sunt adesea la fel de importante ca cele care susțin o nouă terapie”, a spus Peltan. „Studiul nostru sugerează că spitalele pot adopta o abordare mai conservatoare, contribuind la furnizarea unei îngrijiri eficiente în timp ce utilizează resursele în mod înțelept.”
