O nouă tehnică chirurgicală lărgește rădăcinile aortice pentru implanturi de valve mai mari
În cazul înlocuirii valvei aortice, o rădăcină aortică mică poate limita dimensiunea valvei protetice care poate fi implantată.
Dacă noua valvă este prea mică în raport cu corpul pacientului, inima trebuie să continue să lucreze împotriva unei rezistențe crescute – un fenomen denumit incompatibilitate pacient-proteză, asociat cu rezultate clinice mai slabe. O nouă tehnică chirurgicală a fost dezvoltată la Departamentul de Chirurgie Cardiacă și Toracică Aortică de la Universitatea Medicală din Viena și Spitalul Universitar din Viena, care permite lărgirea rădăcinii aortice într-un mod relativ simplu și minim invaziv. Aceasta facilitează implantarea unor valve protetice semnificativ mai mari, îmbunătățește fluxul sanguin și, în același timp, creează condiții mai bune pentru opțiuni de tratament viitoare. Noua metodă și constatările clinice inițiale au fost publicate în jurnalul de chirurgie cardiacă JTCVS Techniques.
Înlocuirea valvei aortice bolnave este considerată una dintre poveștile de succes ale chirurgiei cardiace. Aceasta a început în 1960 cu primele implanturi de valve. De-a lungul decadelor, au fost dezvoltate și implantate numeroase valve protetice mecanice și biologice. O problemă a rămas neschimbată de la debutul înlocuirii chirurgicale a valvei aortice: inelul de sutură necesar pentru ancorarea valvei protetice poate restricționa fluxul eficient de sânge din ventriculul stâng către aortă – în special la pacienții cu o rădăcină aortică mică.
Această problemă devine și mai semnificativă, deoarece alegerea valvei protetice inițiale trebuie să țină cont nu doar de operația curentă, ci și de întreaga strategie de tratament pe viață a pacientului. În spiritul managementului modern pe termen lung, ar trebui să se ia în considerare încă de la prima procedură ce opțiuni rămân deschise pentru intervenții ulterioare – cum ar fi implantarea valvei aortice transcatheter (TAVI) în cadrul unei valve protetice chirurgicale existente. Dimensionarea valvei protetice inițiale cât mai generos posibil poate crea condițiile cruciale pentru aceasta. Un pas decisiv a fost realizat la Departamentul de Chirurgie Cardiacă și Toracică Aortică de la Universitatea Medicală din Viena și Spitalul Universitar din Viena: a fost dezvoltată o metodă care este comparativ simplă din punct de vedere tehnic chirurgical, alterează doar ușor procedura stabilită și ia în considerare în același timp anatomia naturală a rădăcinii aortice.
Problema: Inelul de sutură ocupă spațiu.
Valva aortică este valva dintre ventriculul stâng și aortă. Dacă trebuie înlocuită, proteza este suturată în așa-numitul anulus aortic folosind un inel de sutură. Acest inel de sutură necesită spațiu – motiv pentru care, cu valvele protetice stabilite, deschiderea protezei este adesea mai mică decât deschiderea naturală a valvei. Dacă anulus aortic este în mod natural mic, doar o proteză mică poate fi implantată. Dacă proteza este prea mică în raport cu corpul pacientului, inima trebuie să pompeze împotriva unei rezistențe crescute. Acest lucru este denumit incompatibilitate pacient-proteză, asociată cu rezultate mai slabe. Protezele mai mari oferă, de asemenea, perspective mai bune în cazul în care tratamentele ulterioare cu cateter în cadrul valvei existente devin necesare ani mai târziu.
Tehnica Alfred Kocher
Alfred Kocher a descris pentru prima dată „tehnica Alfred Kocher” – numită după el – pentru lărgirea rădăcinii aortice în iunie 2025 și a publicat procedura în jurnalul de chirurgie cardiacă JTCVS Techniques. De atunci, metoda a fost utilizată cu succes la MedUni Viena și este acum aplicată și în centre din întreaga Europă și SUA.
Operația începe la fel ca o înlocuire convențională a valvei aortice. Numai după ce anulus aortic a fost măsurat, se decide dacă lărgirea este necesară. În acest scop, rădăcina aortică este lărgită printr-o incizie în formă de T și reconstruită cu un patch special modelat. Arterele coronare rămân neafectate, iar forma naturală a rădăcinii aortice este păstrată în mare parte. Aceasta permite implantarea unor valve protetice care sunt cu cel puțin două dimensiuni mai mari.
„Principala noastră avantaj al tehnicii este că începem inițial ca în cazul unei înlocuiri convenționale a valvei aortice și trebuie să decidăm dacă o lărgire este necesară doar după ce am efectuat măsurătorile. Cu un pas chirurgical comparativ simplu, putem implanta valve protetice semnificativ mai mari fără a afecta arterele coronare. Este deosebit de important ca tehnica să poată fi realizată nu doar printr-o abordare convențională, ci și prin metode minim invazive și chiar endoscopice.”
Departamentul de Chirurgie Cardiacă și Toracică Aortică, condus de Daniel Zimpfer, joacă astfel un rol internațional de lider în dezvoltarea continuării înlocuirii chirurgicale a valvei aortice. Scopul este de a depăși limitările existente ale operației, creând în același timp căi de acces mai puțin invazive și condiții optime pentru managementul pe termen lung al pacienților.
Înlocuirea valvei aortice este complet revizuită.
Noua tehnică face parte dintr-o inițiativă mai amplă: în cadrul departamentului, înlocuirea chirurgicală a valvei aortice este complet revizuită și standardizată. În primul rând, dimensiunile naturale ale anulusului aortic sunt măsurate folosind un cap de măsurare universal aplicabil. Apoi, se selectează valva corespunzătoare. Dacă anulusul aortic este prea mic, rădăcina aortică este dilatată folosind tehnica Alfred Kocher. Ca parte a acestei dezvoltări, mai multe dezvăluiri de invenție au fost trimise pentru brevet în colaborare cu Departamentul de Transfer Tehnologic de la MedUni Viena.
Procedura standardizată se bazează pe un principiu simplu: astăzi, o valvă protetică este concepută să dureze o viață, nu doar pentru o singură operație.
„În chirurgia valvei aortice, trebuie acum să luăm în considerare nu doar operația imediată, ci și întregul parcurs de tratament ulterior al pacienților noștri. O valvă protetică suficient de mare este o condiție esențială pentru aceasta. Noua tehnică ne extinde capacitatea de a crea condiții optime pentru îngrijirea pe termen lung chiar din prima procedură.”
