Femeile în perimenopauză au un risc mai mare de anxietate comparativ cu alte grupuri menopauzale
Cercetătorii au analizat datele a peste 24.000 de femei pentru a investiga o întrebare puțin înțeleasă în domeniul sănătății mintale de mijloc de viață: cum variază raportarea anxietății înainte, în timpul și după menopauză?
Un studiu recent, publicat în jurnalul Scientific Reports, a sintetizat dovezi din ultimele decenii pentru a evalua asocierile dintre stadiul menopauzei și raportarea simptomelor de anxietate.
Revizuirea a evaluat datele din 21 de studii revizuite de colegi, implicând 24.523 de femei din diverse țări; 15 dintre aceste studii au contribuit la meta-analiză, care a comparat probabilitatea de raportare a simptomelor de anxietate în stadiile premenopauzală, perimenopauzală și postmenopauzală.
Rezultatele studiului au arătat că femeile perimenopauzale și postmenopauzale au avut șanse semnificativ mai mari de a raporta simptome de anxietate comparativ cu omologii lor premenopauzali, cele mai mari șanse fiind observate în timpul perimenopauzei.
Aceste constatări subliniază necesitatea unei conștientizări clinice mai mari a simptomelor de anxietate în timpul tranziției menopauzale, dar nu stabilesc că menopauza cauzează anxietate sau că simptomele cresc în rândul femeilor individuale în timp.
Menopauza este definită clinic ca încetarea permanentă a menstruației, determinată retrospectiv după 12 luni consecutive de amenoree (absența menstruației) fără alte cauze patologice sau fiziologice.
De obicei, menopauza apare între vârstele de 45 și 55 de ani și este precedată de „perimenopauză”, o fereastră prelungită caracterizată prin cicluri ovulatorii neregulate și fluctuații hormonale erratice.
Deși literatura psihiatrică a consemnat de mult că tranziția menopauzală este însoțită de un risc crescut de simptome depresive, traiectoria exactă a suferinței psihice (de exemplu, anxietatea) rămâne puțin studiată.
Evaluările sistematice anterioare au încercat să clarifice coexistența stadiilor menopauzale și a suferinței psihice, dar o revizuire narativă din 2012, care a raportat în general niveluri scăzute de anxietate în toate stadiile menopauzale, a avut lacune în criteriile de clasificare standardizate și nu a putut agrega estimările cantitative ale riscurilor, limitând concluziile ferme.
Informațiile de sănătate publică și recomandările clinice diferă în modul în care abordează anxietatea în timpul menopauzei. De exemplu, în timp ce Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recunoaște anxietatea ca un posibil simptom asociat menopauzei, ghidurile Institutului Național pentru Sănătate și Îngrijire Excelentă din Regatul Unit (NICE) nu identifică explicit anxietatea ca un simptom menopausal, deși abordează alte simptome psihologice.
O înțelegere mai clară a asocierii dintre stadiul menopauzei și simptomele de anxietate ar putea informa orientările clinice și ar putea contribui la îmbunătățirea sănătății mintale a femeilor în anii următori.
Revizuirea actuală a avut ca scop abordarea acestei lacune de cunoștințe și informarea viitoarelor politici de îngrijire a sănătății mintale prin furnizarea primei meta-analize cuprinzătoare a anxietății în funcție de stadiile menopausale definite.
Revizuirea a urmat liniile directoare PRISMA și a identificat publicațiile printr-o căutare personalizată a cuvintelor cheie în MEDLINE, PsycINFO, Embase și Web of Science, de la începutul bazei de date până la 16 august 2024.
Titlurile, rezumatele și textele complete au fost analizate pentru studii observaționale transversale și longitudinale care implicau femei cu vârsta de 18 ani sau mai mari, cu anxietatea evaluată folosind chestionare standardizate, interviuri sau scale mai largi care conțineau multiple întrebări despre anxietate, cum ar fi Scala de Anxietate și Depresie (HADS), Inventarul de Anxietate de Tip Stat-Trăsătură (STAI) și scala de 7 itemi pentru Tulburarea de Anxietate Generalizată (GAD-7).
Revizuirea a inclus studii care au folosit criteriile de clasificare a vârstei reproductive Workshop +10 (STRAW+10) sau definiții echivalente ale stadiului menopauzal, excluzând studiile care implicau menopauză chirurgicală sau condiții fizice sau psihiatrice co-ocurrente.
Calitatea metodologică a publicațiilor incluse a fost evaluată folosind listele de verificare CASP pentru studii de cohortă și transversale. După evaluarea calității, un studiu evaluat ca având calitate scăzută a fost exclus din meta-analiză. Cercetătorii au agregat seturile de date eligibile folosind o meta-analiză cu efecte aleatorii cu ponderare inversă a varianței. Doar observațiile de bază din cohorte longitudinale au fost incluse în analizele agregate alături de studiile transversale.
Analizele au arătat că, comparativ cu femeile premenopauzale, femeile aflate în perimenopauză au avut cu 59% șanse mai mari de a raporta simptome de anxietate.
De asemenea, femeile postmenopauzale au avut cu 63% șanse mai mari de a raporta anxietate decât cele premenopauzale.
O comparație directă între perimenopauză și postmenopauză a relevat că femeile postmenopauzale au avut cu 21% șanse mai mici de a raporta simptome de anxietate în comparație cu cele perimenopauzale. Această tendință sugerează că raportarea anxietății ar putea fi cea mai mare în timpul perimenopauzei, dar rezultatele au variat considerabil între studii.
Autorii s-au bazat pe cercetări mai ample pentru a propune că fluctuațiile estrogenului pot influența metabolismul neurotransmițătorilor centrali (de exemplu, serotonină, dopamină și acid gamma-aminobutiric [GABA]) și pot altera răspunsurile axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA) la stres, afectând potențial nivelurile de cortizol.
Aceste căi biologice propuse pot interacționa cu simptomele vasomotorii (de exemplu, bufeuri) și fragmentarea somnului, alături de evaluările cognitive și stresorii sociali, pentru a modela simptomele de anxietate.
Deși mecanismele subiacente ale acestor observații nu au fost testate direct, autorii au avertizat că măsurile de anxietate au variat între studii, cu posibile suprapuneri între anxietatea fizică și simptomele menopauzale. Estimările cele mai puțin ajustate folosite pentru agregare pot lăsa confuzie reziduală din anxietatea anterioară, problemele de somn, simptomele vasomotorii și stresorii psihosociali. Analizele agregate au exclus estimările extreme de efect, iar nicio evaluare formală a riscurilor de părtinire sau a certitudinii dovezilor nu a fost efectuată.
Revizuirea actuală a constatat că perimenopauza
