Un nou consens pediatric stabilește standardele pentru tratamentul chirurgical al tumorii Wilms
Rezultatele tratamentului pentru tumorile Wilms au evoluat semnificativ datorită progreselor în diagnosticul molecular, chimioterapie, radioterapie și chirurgie.
Cu toate acestea, gestionarea chirurgicală rămâne inconsistentă, în special pentru tumorile mari, invazia organelor adiacente, extensia intravasculară, chirurgia de conservare a nefronilor (NSS) și biopsia ganglionilor limfatici. Specialitățile variate ale chirurgilor pot contribui la variațiile în practică.
Procedurile nespecificate pot provoca ruperea tumorii, stadializare incompletă, recidivă și progresie iatrogenă. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) ajută la identificarea caracteristicilor de risc, dar au sensibilitate limitată pentru rupere. Dimensiunea ganglionilor limfatici în imagistică nu poate confirma cu fiabilitate metastazele. De asemenea, imagistica preoperatorie nu poate detecta în mod fiabil fiecare caracteristică de risc înalt.
Având în vedere aceste provocări, sunt necesare cercetări suplimentare și consens pentru a standardiza deciziile chirurgicale în cazul tumorilor Wilms unilaterale. Consensul a fost dezvoltat de Grupul de Chirurgie Oncologică și Grupul de Chirurgie Urologică din cadrul Filialei de Chirurgie Pediatrică a Asociației Medicale Chineze. A fost publicat în World Journal of Pediatric Surgery pe 17 iunie 2026 (DOI: 10.1136/wjps-2026-001204).
Pe baza a 17 întrebări clinice, autorii oferă 34 de recomandări privind momentul intervenției chirurgicale, biopsia, incizia, controlul vaselor renale, prelevarea ganglionilor limfatici, trombul tumoral, ruperea, recidiva, metastazele, NSS, chirurgia minim invazivă (MIS), rinichiul în formă de potcoavă, populațiile speciale și urmărirea pacientului.
Ghidul se adresează chirurgilor pediatri, oncologilor, urologilor și echipelor multidisciplinare. Consensul subliniază importanța unei rezecții locale complete, a stadializării corecte a ganglionilor limfatici și a evaluării histologice, minimizând în același timp complicațiile. Se recomandă nefrectomia radicală imediată pentru tumorile resectabile, iar chimioterapia preoperatorie este sfătuită pentru pacienții selectați cu boală de risc înalt sau inițial nerezectabilă.
Intervenția chirurgicală imediată este descurajată în anumite circumstanțe, inclusiv în cazul confirmării mutației germline WT1 (Wilms tumor 1), rinichi unic, risc anestezic sever sau trombi tumorali deasupra venelor hepatice. Biopsia percutanată nu este în general recomandată, dar este sugerată atunci când originea renală este neclară, se suspectează o boală benignă sau non-WT, sau la pacienții în stadiul IV și cei mai mari de 10 ani.
Se preferă o incizie abdominală transversală sau toracoabdominală. Vasele pediculare renale ar trebui ligaturate devreme, când este posibil. Prelevarea adecvată a ganglionilor limfatici, ideal 6 până la 10 noduri din diverse zone, îmbunătățește stadializarea și menține rata fals negativă sub 10%. Uretera ar trebui să fie divizată distal de bifurcația iliacă.
Organele adrenale și cele adiacente ar trebui să fie conservate, cu excepția cazului în care sunt invadate direct. Managementul trombului tumoral urmează clasificarea Daum, cu chimioterapie neoadjuvantă pentru trombii deasupra venelor hepatice și îngrijire multidisciplinară pentru extensia atrială. În cazul recidivei, chimioterapia de linie secundară este preferată; leziunile pulmonare izolate tardive sau cele ale sistemului nervos central pot fi resectate.
NSS nu este o rutină și necesită criterii stricte; MIS poate fi considerată în cazuri selectate la centre experimentate, cu conversie la chirurgia deschisă atunci când este necesar. Consensul este destinat ca un cadru practic, nu ca un protocol rigid. Autorii afirmă că rezecția completă și stadializarea corectă rămân non-negociabile, dar chirurgii trebuie să echilibreze controlul oncologic cu conservarea renală și să evite prejudiciile inutile.
Se subliniază că discuția multidisciplinară este esențială pentru tromburi complexe, boli recurente și prezentări neobișnuite. Conversia din MIS la chirurgia deschisă ar trebui să fie considerată un raționament bun, nu un eșec. Scopul este o intervenție chirurgicală mai sigură, o stadializare mai bună și mai puține recidive evitate.
Acest consens poate ajuta chirurgii pediatri, oncologii, urologii, radiologii și patologii să alinieze îngrijirea în jurul unor standarde comune. Recomandările sale susțin evaluarea riscurilor preoperatorii, chimioterapia adecvată, prelevarea adecvată a ganglionilor limfatici, abordările de conservare a organelor atunci când sunt sigure și urmărirea structurată. În condiții de resurse limitate, cadrul poate ghida de asemenea referirea și planificarea multidisciplinară.
Autorii solicită studii viitoare pentru a rafina selecția pacienților pentru NSS și MIS, pentru a îmbunătăți predicția rupturii, pentru a standardiza cartografierea ganglionilor limfatici și pentru a clarifica deciziile privind anticoagularea și radioterapia. În cele din urmă, consensul își propune să susțină o îngrijire mai consistentă și individualizată pentru copiii cu tumoră Wilms unilaterală.
