Cererea pentru transplanturi cardiace pediatrice crește din cauza lipsei severe de donatori
Progresele în îngrijirea inimii pediatrice contribuie la creșterea numărului de copii care supraviețuiesc suficient pentru a primi un transplant, însă o lipsă critică de inimi donate face ca mulți dintre ei să moară în timp ce așteaptă, au avertizat experții la cea de-a 46-a întâlnire anuală și sesiune științifică a Societății Internaționale pentru Transplantul de Inimă și Plămâni (ISHLT).
Prezentările medicilor din Statele Unite și Europa au evidențiat un paradox în creștere: progresele medicale mențin mai mulți copii în viață, dar oferta de inimi donate nu a crescut în același ritm.
Întârzierile costisitoare în implementarea Legii de Modernizare a Transplantului din SUA au fost menționate de Kevin P. Daly, care a subliniat că depășirea blocajelor din cadrul acestei legi ar ajuta fluxul de inimi donate către destinatari. Implementarea actului, întârziată de întârzieri în contractarea federală, ar permite comitetelor să continue lucrările pentru o propunere de schimbare a sistemului dintr-un model categoric într-unul de distribuție continuă, care prioritizează mai bine urgența medicală și eficiența sistemului.
Cu puncte suplimentare de alocare pentru copii și rafinamente în categoriile de urgență pediatrică, noul sistem ar oferi copiilor o prioritate mai mare.
„Politica de alocare contează, dar nu poate rezolva o penurie de organe”, a declarat Daly, președinte al Societății de Transplant Cardiologic Pediatric.
La nivel global, se efectuează anual peste 600 de transplanturi cardiace pediatrice, însă mortalitatea pe lista de așteptare rămâne ridicată. În Statele Unite, mai mult de 1 din 6 copii de pe lista de așteptare nu supraviețuiesc.
În același timp, progresele precum dispozitivele de asistență ventriculară permit copiilor grav bolnavi să trăiască mai mult în așteptarea transplantului, adesea luni sau chiar ani.
„Acesta este paradoxul”, a spus Brigitte Stiller. „Salvăm copii de pe lista de așteptare, dar nu găsim suficiente inimi donate pentru ei.”
Stiller a argumentat că domeniul trebuie să regândească modul în care sunt selectate și utilizate inimile donate.
„Scarcity în transplantul cardiac pediatric nu este o soartă, este o problemă pe care o putem redesena”, a afirmat ea.
Experții recomandă o utilizare mai mare a inimilor donate. O schimbare importantă constă în depășirea ideii de inimă donată „perfectă”. Pe măsură ce copiii devin mai stabili pe suport mecanic, medicii pot fi reticenți să accepte orice altceva decât o inimă donată ideală, ceea ce poate prelungi timpii de așteptare.
„Există dovezi în creștere că inimile selectate cu atenție pot duce în continuare la rezultate excelente”, a spus Stiller. „Dacă așteptăm doar inima donată ideală, uneori copiii nu vor primi niciodată un transplant.”
Ambii vorbitori au menționat că sunt necesare progrese tehnologice pentru a extinde baza de inimi donate, inclusiv tehnologii de perfuzie și conservare a organelor. În Statele Unite, platformele de perfuzie miniaturizate sunt în prezent evaluate în studii clinice.
„Aceste sisteme ar fi revoluționare, așa cum au remodelat deja transplantul cardiac la adulți”, a declarat Daly.
Donația după moarte circulatorie (DCD) este o altă abordare promițătoare, deși utilizarea acesteia în transplanturile pediatrice rămâne limitată. Experții au subliniat că menținerea încrederii publicului va fi esențială pe măsură ce aceste practici se extind.
„Încrederea publicului este totul”, a spus Daly. „Dacă familiile își pierd încrederea în sistem, ratele de donație ar putea scădea, iar acest lucru ar costa vieți.”
Inovațiile clinice fac, de asemenea, o diferență. Sugarii și copiii mici pot primi în siguranță inimi de la donatori cu grupuri sanguine incompatibile, o descoperire care crește semnificativ numărul de organe donate disponibile.
Extinderea bazei de donatori pentru inimile pediatrice necesită o abordare cuprinzătoare. Dincolo de politică și tehnologie, Stiller a subliniat importanța ajutării publicului să înțeleagă efectele de lungă durată ale transplantului și importanța donației de organe. Ea a menționat că mulți destinatari de transplanturi cardiace pediatrice cresc și duc o viață plină, terminând școala, construind cariere și întemeind familii.
„Când oamenii văd că acești copii devin adulți prosperi, se schimbă conversația”, a spus ea. „Această vizibilitate poate ajuta mai multe familii să spună da donației de organe.”
Ambii vorbitori au convenit că rezolvarea penuriei de donatori pentru copii va necesita un efort complex.
„Nu există o singură soluție, ci multe: tehnologie, inovație clinică și o disponibilitate de a regândi modul în care folosim fiecare inimă donată”, a spus Stiller.
Întâlnirea anuală și sesiunile științifice ale ISHLT au avut loc între 22 și 25 aprilie la Centrul de Convenții Metro Toronto din Toronto, Canada.
