Copiii născuți cu greutate mică pot avea diferențe în performanța școlară
O cercetare recentă a urmărit peste 92.000 de copii și a scos în evidență că diferențele de dezvoltare timpurie legate de momentul nașterii dispar în mare parte, în timp ce legăturile dintre dimensiunea mică la naștere și performanța academică persistă până în adolescență.
Studiul publicat în American Journal of Obstetrics & Gynecology a comparat asocierile dintre vârsta gestațională și dimensiunea fetală cu neurodezvoltarea timpurie și performanța academică în adolescență.
Nașterea la termen se referă la nașterea între 37 și 41 de săptămâni de gestație, o perioadă în care fătul este, în general, suficient de matur pentru a supraviețui în afara uterului. Momentul nașterii este determinat de comun acord între pacient și obstetrician, luând în considerare riscuri precum moartea fetală, complicații materne, restricția creșterii fetale și probleme neonatale cauzate de nașterea prematură.
Ratele inducerii travaliului și ale nașterilor prin cezariană planificată au crescut la nivel mondial. În Statele Unite, acest lucru a coincis cu o tendință spre nașteri mai devreme în perioada termen, în special la 37 de săptămâni. Deși rezultatele pe termen scurt ale nașterii premature sunt bine documentate, consecințele neurodezvoltării pe termen lung rămân mai puțin clare, subliniind necesitatea unor decizii bazate pe dovezi.
Vârsta gestațională (37–41 săptămâni) și dimensiunea fetală (greutatea la naștere pentru vârsta gestațională) sunt factori distincți, dar interrelaționați în dezvoltarea fetală. O vârstă gestațională mai mică în cadrul termenului este asociată cu rezultate cognitive ușor reduse în copilărie, care tind să se îmbunătățească pe măsură ce vârsta gestațională se apropie de 39–41 săptămâni; nașterea la 41 de săptămâni poate corespunde celor mai scăzute rate de necesitate de educație specială. Deoarece majoritatea nașterilor elective au loc în această fereastră, un număr mare de copii pot fi afectați, dar impactul cognitiv pe termen lung al nașterii premature (37–38 săptămâni) este în continuare discutat.
Dimensiunea fetală, clasificată ca mică (SGA), mare (LGA) sau adecvată (AGA) pentru vârsta gestațională, influențează de asemenea riscul. SGA este constant asociată cu rezultate cognitive și academice mai scăzute, uneori persistând până în adulție, în timp ce rezultatele pentru LGA sunt mixte. Deoarece dezvoltarea creierului fetal este extrem de sensibilă la nutriție, o dimensiune fetală mai mică poate reflecta condiții adverse care afectează neurodezvoltarea. Este esențial să înțelegem dacă vârsta gestațională sau dimensiunea fetală are o asociere mai persistentă cu rezultatele neurodezvoltării.
Studiul longitudinal bazat pe populație a analizat datele din Colectivul Norwegian de Mame, Tați și Copii (MoBa), care a inclus peste 114.000 de copii și familiile acestora recrutate în Norvegia între 1999 și 2008. Chestionarele de urmărire au fost efectuate în timpul sarcinii și la vârstele de 6 luni, 18 luni, 3, 5, 8 și 14 ani. Datele studiului au fost corelate cu Registrul Medical de Naștere pentru vârsta gestațională și greutatea la naștere și cu Statistica Norvegiei pentru rezultatele testelor standardizate naționale. Copiii născuți înainte de 37 de săptămâni, după 42 de săptămâni sau cu malformații congenitale au fost excluși.
Expunerile principale au fost vârsta gestațională, determinată prin ecografie la 17 până la 20 de săptămâni, analizată atât prin săptămâni specifice (37–41), cât și ca variabilă continuă, și dimensiunea fetală, măsurată ca greutate la naștere ajustată pentru vârsta gestațională și sex. Greutatea la naștere a fost clasificată ca mică (sub 10 percentilă), adecvată (10–90 percentilă) sau mare (peste 90 percentilă).
Rezultatele evaluate au inclus dezvoltarea limbajului și motorie la vârstele de 6 luni, 18 luni, 3 și 5 ani, scorurile la teste naționale la matematică, citire și engleză în clasele a 5-a și a 8-a, matematică și citire la clasa a 9-a, precum și nevoile educaționale speciale raportate de părinți.
Covariatele au inclus sexul copilului, vârsta mamei, anul nașterii, paritatea, modul de livrare, venitul parental, educația și statutul marital. Cercetătorii au folosit de asemenea metode statistice pentru a lua în considerare abandonul sistematic al participanților și lipsa datelor covariate.
Atât vârsta gestațională, cât și dimensiunea fetală sunt asociate cu neurodezvoltarea; modelele variază în timp. Studiul actual a examinat direct dacă vârsta gestațională sau dimensiunea fetală are o asociere de lungă durată cu neurodezvoltarea la copiii născuți la termen. Studiul a inclus 92.551 de copii născuți la termen, 49,9% dintre aceștia fiind fete, cu 5,5% născuți la 37 de săptămâni de gestație.
După ajustarea pentru confuzori și corectarea pentru testarea multiplă, studiul a descoperit că vârsta gestațională la termen și dimensiunea fetală erau asociate cu abilitățile de limbaj și motorie ale copiilor, precum și cu scorurile la teste naționale în matematică, citire și engleză în adolescență.
Comparativ cu copiii născuți la 41 de săptămâni, cei născuți la 37 de săptămâni au avut abilități de limbaj mai slabe între 6 luni și 3 ani și abilități motorii mai slabe între 6 luni și 5 ani. Totuși, aceste diferențe au dispărut odată cu înaintarea în vârstă și au fost minime în jurul vârstei de 5 ani. O dimensiune fetală mai mare a fost, în general, asociată cu rezultate mai bune la limbaj și motorie în copilărie, deși nu toate asocierile au fost semnificative din punct de vedere statistic.
În adolescență, vârsta gestațională la termen a avut puțină asociere cu scorurile la testele naționale, cu excepția unei mici asocieri negative între nașterea la 37 de săptămâni și performanța la engleză în clasa a 5-a. Fiind mic pentru vârsta gestațională a fost constant asociat cu scoruri mai scăzute la matematică și citire din clasa a 5-a până în clasa a 9-a, în timp ce fiind mare pentru vârsta gestațională a fost asociat cu scoruri mai mari la matematică în clasa a 9-a.
Deși aceste diferențe au persistat în adolescență, magnitudinea lor a fost relativ mică. Copiii născuți mici pentru vârsta gestațională au obținut scoruri cu aproximativ 1,8 până la 2,3 puncte mai mici la matematică decât cei de dimensiune adecvată, pe o scală standardizată cu o medie de 50. Fetele au arătat
