De ce multe mame nu efectuează monitorizarea diabetului după naștere
O cohortă mare din New York arată că majoritatea femeilor cu diabet apărut postpartum nu efectuează monitorizarea A1C recomandată, evidențiind lacune în îngrijirea ulterioară influențate de rasă, asigurare și responsabilitățile de îngrijire.
Un studiu recent publicat în revista BMJ Open Diabetes Research & Care a analizat cum determinanții sociali ai sănătății influențează monitorizarea recomandată a hemoglobinei A1C (HbA1c, cunoscută și sub denumirea de A1C) în rândul femeilor diagnosticate cu diabet apărut postpartum.
Diabetul afectează din ce în ce mai mult femeile de vârstă reproductivă la nivel mondial. Diabetul gestațional (GDM) conduce adesea la diabet zaharat de tip 2 mai târziu în viață. Testarea regulată a nivelurilor de A1C este crucială pentru monitorizarea controlului pe termen lung al glicemiei și pentru ghidarea managementului diabetului, ceea ce poate ajuta la reducerea riscurilor de boli cardiovasculare, leziuni renale și tulburări nervoase. Totuși, determinanții sociali ai sănătății, cum ar fi rasa, accesul la asigurare, educația și responsabilitățile de îngrijire, pot influența dacă femeile primesc monitorizarea recomandată a diabetului după naștere.
Studiul APPLE a fost o analiză retrospectivă bazată pe populație, utilizând date din cohorta A1C în sarcină și postpartum pentru echitate (APPLE) din New York City. Aceasta a legat datele de pe certificatele de naștere, datele de externare din spitale și datele din Registrul A1C din New York City, colectate între 2009 și 2019. Analiza a inclus femeile care au născut între 2009 și 2016 și care au fost diagnosticate cu diabet. Femeile cu diabet preexistent au fost excluse pentru a se asigura că accentul a fost pus pe diabetul diagnosticat după naștere.
Analiza principală a inclus 5.590 de femei care au efectuat cel puțin un test A1C după diagnostic. Diabetul postpartum a fost definit ca având două sau mai multe valori A1C de 6,5% sau mai mari după naștere. Nu s-a putut distinge între diabetul de tip 1 și tip 2 folosind valorile A1C din registru, deși s-a estimat că majoritatea cazurilor reprezintă diabet de tip 2. Monitorizarea diabetului a urmat liniile directoare ale Asociației Americane de Diabet, care recomandă testarea A1C cel puțin o dată la fiecare șase luni.
Studiul a scos la iveală lacune majore în monitorizarea diabetului postpartum. În analiza monitorizării bi-anuale pe o perioadă de trei ani, care a inclus 2.638 de femei cu date de urmărire suficiente, doar 13,0% au efectuat toate testele A1C bi-anuale recomandate, ceea ce indică faptul că majoritatea femeilor nu beneficiau de îngrijirea diabetului la frecvența recomandată de liniile directoare clinice. Aproape o cincime dintre participante au completat 5 din cele 6 teste recomandate, iar timpul mediu până la primul test de urmărire A1C a fost de 5,2 luni după diagnostic în rândul femeilor care au avut cel puțin un test post-diagnostic.
Cohorta a reflectat diversitatea din New York City, cu o vârstă medie a femeilor la diagnostic cuprinsă între 30 și 39 de ani, iar multe s-au autoidentificat ca fiind hispanice (31,4%) sau negre non-hispanice (30,8%). Peste 75% erau asigurate prin Medicaid la momentul nașterii, iar mai mult de 80% au intrat în sarcină fie cu supraponderabilitate, fie cu obezitate. Peste jumătate au avut, de asemenea, un istoric de GDM anterior, indicând o legătură puternică între tulburările metabolice legate de sarcină și dezvoltarea ulterioară a diabetului.
Femeile negre non-hispanice au experimentat o monitorizare a diabetului mai lentă și mai puțin frecventă comparativ cu femeile albe non-hispanice. După ajustarea pentru factorii sociali și clinici, femeile negre non-hispanice aveau o probabilitate cu 10% mai mică de a primi un test A1C de urmărire mai devreme și o rată cu 8% mai mică de testare bi-anuală recomandată în timp. Femeile hispanice negre au arătat modele similare, deși unele rezultate nu au atins semnificația statistică.
Cercetătorii au discutat diverse cauze potențiale pentru aceste diferențe între rase. Inechitățile istorice și structurale, cum ar fi segregarea rezidențială, accesul limitat la facilități medicale și prejudecățile din partea furnizorilor de servicii medicale pot contribui la monitorizarea mai puțin frecventă a diabetului în rândul femeilor negre. Urmărirea întârziată sau inconsistentă ar putea crește riscul de control mai slab al diabetului și complicații ulterioare.
Femeile asigurate prin Medicaid au avut rezultate mai bune în monitorizarea diabetului comparativ cu cele cu asigurare privată sau altă asigurare guvernamentală. Beneficiarii Medicaid au avut o probabilitate cu 14% mai mare de a primi un test A1C de urmărire mai devreme și o rată generală mai mare de monitorizare recomandată. Aceste descoperiri sunt încurajatoare, deoarece sugerează că programele de outreach legate de Medicaid și extinderea acoperirii postpartum pot îmbunătăți angajamentul în îngrijirea diabetului.
Femeile care au avut mai mulți copii au avut rate mai mici de monitorizare a diabetului și au experimentat întârzieri mai lungi înainte de a primi primul test A1C comparativ cu femeile fără copii anterior. Cercetătorii au recomandat sistemelor de sănătate să dezvolte strategii pentru a extinde accesul mamelor la îngrijire medicală, inclusiv servicii de îngrijire a copiilor, oferirea de programări flexibile, stabilirea unor sisteme de reamintire pentru programările medicale și crearea unor politici de concediu plătit.
Autorii au menționat câteva limitări, inclusiv faptul că descoperirile au fost specifice New York City și pot să nu se aplice în alte medii, și că acestea erau generalizabile în principal pentru femeile deja conectate la testarea A1C. Unele femei au putut, de asemenea, să se fi mutat, să fi primit teste în afara New York City sau să fi îndeplinit criteriile registrului pentru diabet fără a primi un diagnostic formal.
Studiul arată că multe femei cu diabet apărut postpartum nu sunt monitorizate regulat și pot avea un risc crescut de rezultate pe termen lung mai slabe. Determinanții sociali ai sănătății au fost asociați puternic cu accesul la îngrijirea ulterioară, femeile negre non-hispanice și mamele cu familii mai mari confruntându-se cu mai multe bariere în calea testării la timp. În contrast, acoperirea Medicaid pare să îmbunătățească angajamentul în monitorizarea diabetului, sugerând că politicile de sprijin în sănătate pot avea un impact semnificativ.
