„`html
De la tratamente simple pentru ovulație la FIV: cum aleg medicii abordarea potrivită
O nouă revizuire clinică examinează opțiunile în expansiune pentru tratamentul infertilității feminine, factorii care influențează succesul și complicațiile pe care clinicianții nu trebuie să le ignore.
Infertilitatea este definită ca incapacitatea de a concepe după un an sau mai mult de relații sexuale regulate, neprotejate, sau o afectare a capacității de a reproduce, fie ca individ, fie împreună cu un partener. Evaluarea timpurie poate fi recomandată pentru pacienții cu vârsta mai mare de 35 de ani sau pentru cei cu afecțiuni cunoscute care afectează fertilitatea, cum ar fi sindromul metabolic ovarian polienocrin (PMOS).
Autorii fac distincție între infertilitatea primară (fără o sarcină clinică anterioară) și infertilitatea secundară (cu o sarcină clinică anterioară). Între 2015 și 2019, 8,5% dintre femeile căsătorite din SUA cu vârste între 15 și 49 de ani au experimentat infertilitate, prevalența fiind mai mare în rândul celor fără nașteri anterioare (19,4%) comparativ cu cele care au avut una sau mai multe nașteri (6,0%). În aceeași perioadă, 12,2% dintre toate femeile din SUA din această grupă de vârstă au beneficiat de servicii de infertilitate.
Infertilitatea feminină poate avea multiple cauze, inclusiv probleme reproductive și hormonale, afectând totul, de la eliberarea ouălor și calitatea acestora, până la fertilizare și implantarea embrionilor. Problemele cervicale pot îngreuna concepția, iar anomaliile uterine pot interfera cu sarcina. Fibroamele afectează până la 70% din femei, deși impactul asupra fertilității depinde de localizarea acestora.
De asemenea, daunele cauzate trompelor uterine sunt o cauză importantă a infertilității. Infecțiile cu transmitere sexuală, în special cele cauzate de Chlamydia trachomatis, pot lăsa cicatrici sau blocaje care împiedică transportul normal al ouălor și spermatozoizilor. Endometrioza și aderențele cauzate de intervenții chirurgicale anterioare pot afecta funcția trompelor.
Disfuncțiile hormonale pot perturba ovulația, provocând o eliberare neregulată a ouălor sau chiar prevenind-o, într-o afecțiune cunoscută sub numele de anovulație. Aceste probleme pot apărea din semnalizarea perturbată între creier și ovare, afecțiuni care afectează funcția ovariană sau insuficiența ovariană primară. PMOS este un contributor major, afectând aproximativ 5% până la 10% dintre femei și fiind raportat în aproximativ 70% dintre femeile care experimentează anovulație.
Vârsta și schimbările legate de aceasta prezintă provocări suplimentare. Rezerva ovariană diminuată (DOR) apare atunci când o femeie are un număr mai mic de foliculi ovarieni decât este așteptat pentru vârsta sa, iar calitatea ouălor scade în timp. Deși cauza sa de bază este adesea neclară, DOR a fost asociată cu intervenții chirurgicale ovariene anterioare, expunere la radiații și istoric familial de menopauză prematură.
Endometrioza poate afecta fertilitatea prin mai multe mecanisme, inclusiv blocarea trompelor uterine, reducerea calității ouălor și formarea aderențelor. Factorii de risc includ debutul precoce al menstruației, lipsa nașterilor, cicluri menstruale scurte și un istoric familial al afecțiunii.
Tratamentul infertilității este clasificat în funcție de cauza de bază ca fiind de tip „low-tech” sau „high-tech”. Deciziile de tratament trebuie să țină cont de preferințele individuale și de realitățile socio-economice ale pacienților, inclusiv costurile, acoperirea asigurărilor, transportul, timpul liber de la muncă și stigma culturală. Istoricul de tratament anterior și circumstanțele clinice individuale influențează, de asemenea, alegerea intervenției.
Tratamentele de fertilitate mai puțin invazive se concentrează pe stimularea ovarelor pentru a elibera ouă, uneori combinate cu inseminarea intrauterină (IUI) pentru a îmbunătăți șansele de concepție. Pentru femeile cu cicluri menstruale neregulate, incluzând cele cu PMOS, inducția ovulației (OI) își propune să stimuleze dezvoltarea și eliberarea unuia sau două ouă. Stimularea ovariană controlată (COS) încurajează dezvoltarea a mai mult de două ouă și poate fi utilizată în cazuri de infertilitate ușoară de factor masculin, trompe uterine blocate, endometrioză sau infertilitate inexplicabilă.
IUI presupune plasarea spermatozoizilor pregătiți direct în uter pentru a îmbunătăți șansele de fertilizare. Procedura poate fi realizată împreună cu stimularea ovariană sau în timpul unui ciclu menstrual natural. În cazul IUI în ciclu natural, monitorizarea este mai puțin necesară, deoarece inseminarea este temporizată pentru a coincide cu creșterea naturală a hormonului luteinizant (LH), care semnalează că ovulația se apropie.
IUI poate fi recomandată pentru pacienții cu anomalii ale mucusului cervical sau număr scăzut de spermatozoizi, precum și pentru cuplurile de același sex care folosesc spermă de donator. Un studiu a raportat o rată de sarcină de aproximativ 11% pe ciclu, crescând până la aproximativ 19% în ciclu repetat, deși succesul variază în funcție de circumstanțele clinice individuale.
Pentru a stimula dezvoltarea foliculilor, clinicianții pot prescrie citrat de clomifen, care crește eliberarea hormonilor implicați în ovulație, sau hormoni de stimulare a foliculilor injectabili (FSH), uneori combinați cu LH. Tratamentul poate implica, de asemenea, o combinație de clomifen și FSH.
Pe parcursul stimulării, creșterea foliculilor este monitorizată prin ultrasunete transvaginale și teste hormonale. Foliculii cresc, de obicei, cu 1 până la 2 mm pe zi, având nevoie de aproximativ 14 zile pentru a ajunge la dimensiunea matură de 18-24 mm. Odată ce foliculii sunt pregătiți, o injecție cu gonadotropină corionică umană (hCG) sau un agonist al hormonului eliberator de gonadotropine (GnRH), cum ar fi leuprolid, declanșează maturarea finală a ouălor. Clinicianții apoi temporizează actul sexual sau inseminarea pentru a maximiza șansele de fertilizare.
În ceea ce privește fertilizarea in vitro (FIV), ovocitele și spermatozoizii sunt combinate în afara corpului, iar embrionii rezultanți sunt cultivați înainte de a fi transferați în uter. FIV este utilizată frecvent pentru disfuncții tubare, infertilitate inexplicabilă și subfertilitate legată de vârstă, precum și pentru conservarea fertilității.
Succesul variază în funcție de vârsta maternei, calitatea embrionilor, diagnostic, utilizarea ovocitelor de donator și testarea genetică preimplantare. În Statele Unite, ratele raportate de naștere vie pe ciclu FIV sunt de aproximativ 40% până la 50% pentru pacienții cu vârsta sub 35 de ani și scad la mai puțin de 5% până la 10% pentru pacienții cu vârsta de peste 42 de ani.
Procesul FIV implică patru pași. Primul pas constă în COS, care începe cu supresia ovariană (
