O nouă declarație consensuală actualizează recomandările pentru gestionarea electrozilor cardiaci
Noile dovezi privind gestionarea electrozilor în dispozitivele electronice cardiace implantabile (CIED) și dezvoltarea rapidă a tehnologiilor CIED au contribuit la evoluția acestui domeniu în ultimul deceniu.
Declarația „2026 HRS/AHA/APHRS/EHRA/IDSA/LAHRS/PACES/STS Expert Consensus Statement Update on Cardiovascular Implantable Electronic Device Lead Management and Extraction” publicată în jurnalul Heart Rhythm, oficial al Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society și Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, oferă detalii despre cele mai recente recomandări menite să ghideze medicii și pacienții în alegerea dispozitivului potrivit și gestionarea acestuia pe termen lung, pentru a reduce complicațiile și a sprijini o calitate mai bună a vieții.
În ultimii 70 de ani, CIED-urile au devenit o opțiune de tratament bine stabilită pentru pacienții selectați cu bradicardie, tahicardie și insuficiență cardiacă. Se estimează că în 2022 au fost implantate 800.000 de CIED-uri în Statele Unite. Rata implanturilor CIED este așteptată să crească în viitor, datorită îmbătrânirii populației la nivel global, în special pentru pacemaker-urile permanente.
CIED-urile folosesc de obicei electrozi care conectează generatorul de impulsuri la țesutul cardiac. De la publicarea „2017 HRS Expert Consensus Statement on Cardiovascular Implantable Electronic Device Lead Management and Extraction”, domeniul a evoluat rapid, odată cu publicarea de noi dovezi privind gestionarea electrozilor transvenoși CIED, dezvoltarea de noi tehnologii CIED fără electrozi sau cu electrozi implantați în afara sistemului vascular, adoptarea pe scară largă a electrozilor care nu au un lumen, noi instrumente de extracție a electrozilor și noi proceduri cardiace și vasculare care au implicații pentru gestionarea electrozilor.
Se impune o abordare holistică în selectarea și utilizarea CIED-urilor, luând în considerare, prin extensie, implicațiile posibile ale gestionării electrozilor pe parcursul vieții unui pacient. Documentul prezentat are rolul de a asista medicii în procesul de decizie privind gestionarea electrozilor și considerațiile legate de implantarea CIED-urilor și actualizează declarația consensuală din 2017.
Comitetul de redactare a declarației consensuale a inclus experți recunoscuți la nivel internațional din cinci țări, în domeniile electrofiziologiei clinice, electrofiziologiei pediatrice, anesteziei cardiotoracice, chirurgiei cardiotoracice și bolilor infecțioase, reprezentând multiple societăți profesionale. Aceștia au revizuit sistematic dovezile științifice și au tradus constatările lor în recomandări menite să îmbunătățească calitatea îngrijirii în gestionarea electrozilor CIED.
Actuala declarație consensuală expert se concentrează pe furnizarea de actualizări privind ghidurile clinice practice în domeniul gestionării electrozilor, inclusiv extracția și gestionarea CIED-urilor tradiționale care utilizează electrozi transvenoși, CIED-urilor cu electrozi extravasculari sau subcutanați și CIED-urilor fără electrozi. Noile recomandări abordează cele mai recente tehnologii CIED care au avantaje față de electrozii transvenoși, dovezi noi care susțin diagnosticul, tratamentul și prevenția infecțiilor CIED, managementul adecvat al electrozilor în cazul înlocuirii transcateter a valvei tricuspide pentru regurgitația tricuspidă și standardizarea abordării, protocoalelor și facilităților pentru extracția electrozilor transvenoși, pentru a îmbunătăți rezultatele gestionării și extracției electrozilor CIED.
„Tehnologiile mai noi în CIED oferă potențialul de a reduce provocările clinice și morbiditatea asociate cu dispozitivele intravasculare. De la declarația consensuală din 2017, utilizarea pacemaker-urilor fără electrozi și a defibrilatoarelor implantabile non-vasculare a crescut substanțial, marcând o nouă paradigmă în managementul ritmului cardiac non-vascular”, afirmă Dr. Cha. Se subliniază că viitoarele considerații legate de gestionarea electrozilor trebuie să fie luate în calcul atunci când orice CIED, inclusiv pacemaker-urile fără electrozi, este implantat. La momentul implantării inițiale a CIED-ului sau ulterior, când un generator sau un electrod trebuie înlocuit sau revizuit, alegerea dispozitivului și problemele de gestionare a electrozilor includ indicația clinică, comorbiditățile pacientului, durata de viață preconizată a pacientului, performanța electrozilor, consecințele oricărei complicații viitoare a CIED-ului și beneficiile și riscurile clinice potențiale. Această abordare colaborativă asigură că strategiile de selecție și gestionare a dispozitivelor și electrozilor sunt aliniate cu sănătatea pe termen lung a pacientului, preferințele personale și calitatea vieții pentru a optimiza rezultatele în timp.
