Asistența doulei poate îmbunătăți rezultatele sarcinii
Noile dovezi clinice arată în ce mod sprijinul oferit de doula face o diferență reală, dar și unde știința încă se dezvoltă în privința impactului său asupra nașterii și nu numai.
Îngrijirea oferită de doula reprezintă o abordare non-medicală menită să îmbunătățească îngrijirea maternă în timpul și după naștere. O revizuire sistematică publicată în jurnalul JAMA Network Open demonstrează că, în ciuda heterogenității semnificative între studii, îngrijirea oferită de doula poate contribui la îmbunătățirea echității în îngrijire, precum și a rezultatelor pentru mame și sugari în perioada perinatală.
Sprijinul oferit de doula răspunde lacunelor în îngrijire. Starea sănătății materne și infantile rămâne inegală, cu rate mai mari de nașteri prin cezariană, nașteri premature și boli severe în rândul grupurilor marginalizate, în special în rândul populațiilor amerindiene, din Alaska și negre. Aceste discrepanțe sunt cauzate parțial de determinanți structurali și sociali ai sănătății, inclusiv inechități sistemice și rasism. Îngrijirea oferită de doula ar putea ajuta la corectarea acestor discrepanțe, însă dovezile sistematice sunt insuficiente, motiv pentru care a fost realizată această revizuire.
O doula este un profesionist din comunitate care poate activa în medii de acasă, comunitate și spital. Acestea sunt pregătite să ofere sprijin fizic, emoțional și educațional în perioada perinatală. Doulas educă mamele despre sarcină, naștere și îngrijire postpartum, sprijinindu-le confortul, încrederea și sănătatea emoțională.
Îngrijirea oferită de doula este susținută de American College of Obstetricians and Gynecologists. Împreună cu extinderea acoperirii Medicaid, acest lucru a contribuit la creșterea interesului și accesului la îngrijirea oferită de doula.
Îngrijirea oferită de doula poate fi disponibilă și pentru alte situații legate de sănătatea reproductivă, cum ar fi sprijinul pentru fertilitate, și poate fi accesibilă acasă, în comunitate sau în spital.
Studii globale arată variații mari în îngrijirea oferită de doula. Lucrarea a acoperit 22 de articole raportând 21 de studii diferite. Cele mai multe au fost studii controlate randomizate, cu intervenții variate, adesea comparate cu îngrijirea standard care nu a fost întotdeauna clar specificată.
Peste jumătate dintre studii s-au desfășurat în SUA, iar mai mult de 80% au folosit o singură doula, comparativ cu aproximativ 20% care au utilizat o abordare bazată pe echipă. Cele mai multe studii s-au concentrat pe perioada intrapartoasă. Cinci studii au examinat perioada prenatală până la postpartum.
Unele studii s-au concentrat asupra populațiilor cu venituri mici sau nullipare, în timp ce altele nu au avut un grup țintă specific. Peste 70% dintre studii au fost bazate în spitale, unul a fost bazat în comunitate, iar cinci au inclus ambele medii.
Majoritatea studiilor au fost axate pe îngrijirea continuă a doulei în timpul nașterii, urmate de mai multe vizite organizate, prenatale sau postnatale. Acestea au evaluat funcțiile doulei, cum ar fi antrenamentul, repoziționarea și advocacy, sprijin emoțional și educație pentru naștere, îngrijirea sugarului și autoîngrijire. Intervențiile au variat foarte mult în intensitate, durată și metode de pregătire a doulelor, contribuind la heterogenitatea între studii.
Unele studii au comparat îngrijirea oferită de doula cu intervenții alternative de sprijin, cum ar fi însoțitorii pregătiți, lucrătorii de sprijin familial sau terapia prin muzică. Mai multe studii au evaluat rezultatele nașterii. Puține studii au examinat sănătatea postpartum, avortul sau alte rezultate mai largi legate de sănătatea reproductivă.
Îngrijirea oferită de doula este asociată cu unele rezultate îmbunătățite. Utilizarea epiduralului a fost mai scăzută în cazul îngrijirii oferite de doula, cu rezultate mixte în ceea ce privește utilizarea oxitocinei. Rezultatele pentru rezultatele nașterii au fost variate, unele studii arătând beneficii, iar altele raportând diferențe nesemnificative.
Asociațiile cele mai puternice au legat îngrijirea oferită de doula de o anxietate maternă mai scăzută și de rate mai mari de inițiere a alăptării, în timp ce dovezile recente sugerează o îmbunătățire a follow-up-ului postpartum.
Dovezile pentru alte rezultate au fost mixte. De exemplu, câteva studii au raportat o depresie postpartum mai scăzută cu îngrijirea oferită de doula. Totuși, un alt studiu a raportat rate mai mari de depresie. Autorii acelui studiu sugerează o posibilă cauzalitate inversă. În plus, depresia se dezvoltă în timp, dar anxietatea apare de obicei în perioada intrapartoasă, când îngrijirea doulei este cea mai intensă.
Dintre cele opt studii care au evaluat implementarea îngrijirii oferite de doula, aproape toate au raportat o satisfacție ridicată a pacienților.
Contrastul între constatările din studiile clinice și alte studii. Multe studii observaționale au arătat că îngrijirea oferită de doula este asociată cu un risc redus de naștere prin cezariană, rate mai scăzute de nașteri premature și mai puține inducții ale nașterii. Mai multe recenzii sistematice au demonstrat beneficiile acesteia, la fel ca și o meta-analiză Cochrane din 2017, deși aceasta din urmă a citat dovezi de calitate scăzută cu intervale de încredere largi pentru rezultate.
Studiile clinice nu au confirmat în mod definit aceste constatări. Acest lucru se poate datora mai multor limitări metodologice. Acestea includ designuri de studii subdimensionate, variabilitate în modul în care a fost livrată îngrijirea oferită de doula și raportarea limitată a fidelității intervenției. Perioadele de urmărire au fost adesea scurte și restrânse la perioada imediat postpartum.
Provocările suplimentare includ posibilele suprapuneri între grupurile de studiu, designuri variabile ale studiilor, reprezentarea slabă a populațiilor marginalizate și respectarea incertă a protocoalelor.
Anumite grupuri cu nevoi ridicate rămân sub-reprezentate. Acestea includ mamele din închisori sau cele cu copii care au boli complexe – populații care ar putea beneficia cel mai mult de îngrijirea oferită de doula. Alte populații defavorizate, cum ar fi persoanele care experimentează violența domestică, au fost de asemenea în mare parte absente din baza de dovezi, în ciuda nevoii potențial ridicate.
Îngrijirea oferită de doula arată promisiuni pentru rezultate materne selectate. Rezultatele sugerează că „îngrijirea oferită de doula poate îmbunătăți anxietatea perinatală, utilizarea îngrijirii medicale și inițierea alăptării”, cu dovezi mixte pentru alte rezultate.
Studii riguroase suplimentare sunt necesare pentru a examina toate aspectele îngrijirii perinatale pentru a viza domeniile
