Experții cer extinderea acoperirii Medicaid pentru a sprijini sănătatea copiilor
În contextul reevaluării acoperirii Medicaid de către state, ca urmare a recentelor modificări de politică federală și a încheierii protecțiilor din perioada pandemiei, cercetătorii promovează reforma politicilor de sănătate bazate pe dovezi și extinderea acoperirii Medicaid pentru copii.
Departamentul de Pediatrie de la Weill Cornell Medicine, Centrul de Politică de Sănătate Cornell (CHPC) și Ariadne Labs colaborează pentru a lansa Inițiativa Era Copilului, care susține proiectarea și implementarea de politici eficiente pentru a îmbunătăți sănătatea copiilor din SUA.
„Ne-am unit forțele pentru că, în calitate de țară, nu am prioritizat sănătatea copiilor și forța de muncă în domeniul sănătății pediatrice suficient”, a declarat Dr. Robert A. Harrington. „Copiii din SUA se confruntă cu rate în creștere ale afecțiunilor cronice, cum ar fi obezitatea și diabetul, probleme de sănătate mintală și accidente fatale, având aproape dublul ratei mortalității copiilor din alte țări cu venituri mari.”
Medicaid este un program federal și de stat care oferă acoperire medicală gratuită sau la costuri reduse pentru milioane de americani cu venituri și resurse limitate. Aproape jumătate dintre copiii din America, adică aproximativ 37 de milioane, depind de Medicaid pentru îngrijire preventivă și acută, însă modificările recente de politică ar putea submina resursele esențiale pentru creșterea unor copii sănătoși. Se estimează că ratele de neasigurare în rândul copiilor vor crește în anii următori din cauza modificărilor aduse programului Medicaid prin Legea din 2025 One Big Beautiful Bill Act (OBBBA).
Cercetările au arătat că acoperirea Medicaid pentru copii duce la îmbunătățirea sănătății, a realizărilor educaționale, a participării în forța de muncă și a veniturilor mai mari în viața ulterioară. În plus, trei sferturi dintre tinerii din SUA cu vârste între 17 și 24 de ani nu sunt eligibili pentru serviciul militar din cauza stării precare de sănătate. Cu toate acestea, statele sunt presate de bugetele fiscale pe termen scurt și de ciclurile politice, ceea ce face dificilă prioritizarea investițiilor.
Ca parte a Inițiativei pentru a aborda aceste probleme, o discuție recentă a reunit experți în politicile de sănătate ale copiilor pentru a discuta provocările revizuirii Medicaid-ului pentru a răspunde cel mai bine nevoilor copiilor.
Moderatorul Dr. William Schpero a provocat panelul de experți să se concentreze pe inovațiile la nivel de stat, soluții bipartizane și strategii inovatoare pentru a transforma sistemul de sănătate.
Un obstacol major în asigurarea acoperirii pentru toți copiii îl reprezintă constrângerile financiare ale statelor, inclusiv reducerea fondurilor federale. „Când pledăm pentru investiții în Medicaid, discutăm despre numeroasele rezultate sociale valoroase, pe lângă rezultatele în sănătatea pediatrică”, a spus Dr. Nivedita Mohanty. „Susținem eligibilitatea universală și acoperirea continuă Medicaid de la momentul în care un nou-născut părăsește spitalul până la 26 de ani pentru a preveni daunele care apar atunci când acoperirea este întreruptă.”
Împreună cu finanțarea acestor programe, va fi necesară identificarea unor metrici adecvate pentru a măsura eficiența Medicaid-ului. Sistemul actual de măsurare a calității ar putea fi îmbunătățit prin includerea unor metrici de beneficii sociale mai ample, cum ar fi pregătirea pentru școală și securitatea alimentară, care nu sunt de obicei incluse, a menționat Dr. Mohanty.
„În Texas, am realizat sondaje pentru a măsura cât de de succes sunt programele noastre în sprijinul familiilor și în facilitarea implicării părinților în comunitate”, a spus Dr. Ryan Van Ramshorst. „Trebuie să luăm în considerare lucruri care contează pentru familii, cum ar fi abilitatea unui copil de a juca fotbal în ciuda astmului sau stresul și suportul pentru îngrijitori.”
În plus, variațiile de la stat la stat în ceea ce privește măsurile îngreunează analiza datelor la scară largă și capacitatea de a urmări îmbunătățirile în timp. O altă sursă de variație între state este diferența în populații și serviciile acoperite de Medicaid. Statele utilizează organizații de îngrijire gestionată pentru a opera aceste planuri de asigurare de sănătate și pentru a coordona îngrijirea pacienților printr-o rețea de medici și spitale.
Panelul a sugerat că armonizarea măsurilor între state ar permite o analiză a datelor mai eficientă.
„Cred că trebuie să fim curajoși în ceea ce măsurăm și trebuie să-i facem pe toți responsabili, în special pe cei care controlează banii, cum ar fi statele și companiile de îngrijire gestionată”, a adăugat Dr. Mandy Cohen.
O altă provocare este deficitul semnificativ de forță de muncă pediatrică prevăzut până în 2037, determinat de cererea în creștere, de rata mare de abandon și de numărul redus de persoane care aleg pediatria. Medicii pediatri sunt printre cei mai puțin plătiți, iar specialiștii pediatri câștigă cu cel puțin 25% mai puțin decât medicii care tratează adulți în specialitatea lor. „Aceasta se datorează parțial faptului că asigurarea americană se concentrează pe proceduri și nu plătește pentru serviciile preventive mai frecvente pentru copii, inclusiv nou-născuții”, a explicat Dr. Harrington.
Actualul sistem de rambursare lasă adesea furnizorii în pierdere financiară atunci când fac „lucrul corect”. Fără stimulente și plăți adecvate, serviciile esențiale pentru sănătatea pe termen lung a copiilor devin financiar imposibile pentru furnizori.
„Sprijinul pentru forța de muncă și reforma plății pentru îngrijirea cuprinzătoare sunt absolut necesare pentru a menține accesul la îngrijire de înaltă calitate și a permite furnizarea de servicii precum sănătatea comportamentală integrată și abordarea factorilor sociali care influențează sănătatea”, a adăugat Dr. Mohanty.
Deși reforma Medicaid a fost discutată de zeci de ani, experții sunt de acord că acum dispunem de instrumentele și tehnologia necesare pentru a realiza schimbări bazate pe dovezi. Dr. Cohen observă perspective promițătoare în instrumentele puternice de inteligență artificială (AI) care se dezvoltă rapid. „Nu sunt încă pregătite pentru utilizare pe scară largă, dar viteza cu care s-au îmbunătățit chiar și în ultimele luni este cu adevărat impresionantă”, a spus ea. „Provocarea constă în a folosi potențialul AI pentru a simplifica procesele și a identifica nevoile nesatisfăcute fără a exacerba inegalitățile existente sau a crea altele noi.”
AI oferă posibilitatea de a reduce povara administrativă și de a elibera resurse pentru a investi în forța de muncă, cu reglementări adecvate care garantează siguranța și acuratețea.
„De asemenea, trebuie să ne gândim la modul în care putem folosi AI pentru a identifica nevoile nesatisfăcute pentru subpopulația de copii cu complexitate medicală și a-i conecta la îngrijire”, a spus Dr. Van Ramshorst. Datele fiabile pot ajuta, de asemenea, la identific
