Medicii evită termeni comuni în discuțiile despre greutate cu pacienții
Atunci când greutatea devine parte a unei consultații pentru diabet, cine conduce conversația, ce limbaj aleg clinicianții și cum influențează aceasta sfaturile pe care le primesc pacienții?
Un studiu recent publicat în revista BMC Primary Care a descoperit că greutatea a fost menționată în mai puțin de jumătate din vizitele înregistrate în cadrul consultațiilor de îngrijire primară pentru adulții cu diabet de tip 2 și IMC crescut, clinicianții evitând termeni potențial stigmatizanți.
Obezitatea este o boală cronică caracterizată prin excesul de grăsime corporală, care poate afecta negativ sănătatea. Aceasta reprezintă o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial.
Acumularea excesivă de grăsime în obezitate poate agrava rezistența la insulină și poate afecta controlul glicemic, crescând riscul de diabet de tip 2. Deoarece pierderea în greutate poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină, strategiile de gestionare a greutății devin din ce în ce mai importante în îngrijirea diabetului.
Cu toate acestea, discutarea greutății corporale și a gestionării acesteia cu pacienții rămâne o provocare pentru clinicianți. Discuțiile folosind cuvinte atent alese pentru a introduce subiectul greutății pot sprijini conversații constructive, în timp ce limbajul stigmatizant poate afecta negativ pacienții.
Progresele recente în terapiile de pierdere în greutate, în special agonistii receptorului GLP-1, pot facilita discuțiile clinicianilor despre gestionarea greutății cu pacienții. Aceste medicamente au arătat rezultate promițătoare în gestionarea greutății la persoanele cu diabet de tip 2, oferind clinicianților opțiuni de tratament mai eficiente pentru pierderea în greutate.
Cercetătorii de la Yale School of Medicine au examinat modul în care clinicianții și pacienții discută despre greutate în timpul vizitelor de îngrijire primară de rutină, pe măsură ce tratamentele eficiente pentru pierderea în greutate devin mai disponibile.
Studiul a analizat 123 de înregistrări video ale întâlnirilor pacient-clinician în timpul vizitelor în îngrijirea primară într-un centru de sănătate comunitară din New Haven, Connecticut. Înregistrările proveneau dintr-un studiu randomizat ce evalua o intervenție de stabilire a agendei în cadrul îngrijirii diabetului. Intervenția nu a abordat în mod explicit gestionarea greutății. Pacienții eligibili erau adulți cu diabet de tip 2 diagnosticat clinic, un HbA1c de cel puțin 8%, fluent în engleză sau spaniolă și un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 25 kg/m². Majoritatea participanților s-au identificat ca hispanici sau latini, iar majoritatea celor cu date disponibile privind venitul raportau venituri la sau sub 150% din nivelul federal al sărăciei.
Cercetătorii au analizat cât de des pacienții și clinicianții au discutat despre greutate, cuvintele folosite pentru a o descrie, natura acelor discuții și recomandările pentru intervenții. Orice mențiune a greutății unui pacient a fost considerată o discuție legată de greutate, chiar și fără sfaturi privind pierderea în greutate.
Analiza a relevat că greutatea a fost menționată în 48 din cele 123 de întâlniri pacient-clinician (39%). Frecvența discuțiilor despre greutate nu a variat semnificativ în funcție de genul pacientului sau de categoria IMC. Greutatea a fost discutată mai frecvent cu pacienții care luau agonisti ai receptorului GLP-1.
Dintre discuțiile legate de greutate, clinicianții au inițiat 56%. Aceștia au recomandat activitate fizică specifică în 44% dintre conversațiile pe care le-au inițiat, comparativ cu 14% dintre cele inițiate de pacienți. În general, 44% din conversații au fost conduse de clinician, 38% au fost colaborative, 15% au fost conduse de pacient, iar 4% au fost confruntaționale. Toate conversațiile conduse de pacient au început cu întrebări adresate de pacient, ridicând întrebări despre oportunitățile de luare a deciziilor conduse de pacient atunci când clinicianții introduc greutatea.
În timpul discuțiilor legate de greutate, clinicianții au recomandat frecvent schimbări în dietă și medicamente pentru diabet asociate cu pierderea în greutate. Chirurgia bariatrică nu a fost niciodată discutată în aceste întâlniri. Clinicianții au explorat rareori determinanții sociali ai sănătății (17%) sau au recomandat trimiterea la un dietetician (13%).
Clinicianții au folosit cel mai frecvent cuvântul „greutate” pentru a se referi la subiectul în discuție. De asemenea, au folosit „pounds” și „kilograms” pentru a descrie greutatea în unele discuții. Cercetătorii nu au folosit niciodată termenii „supraponderal” sau „obezitate”.
În timpul conversațiilor înregistrate legate de greutate, clinicianții s-au concentrat în principal pe utilizarea medicamentelor și pe schimbările de stil de viață și au evitat termenii potențial stigmatizanți „supraponderal” și „obezitate” când discutau cu pacienții. Autorii sugerează că barierele socio-economice ar fi putut fi deja discutate sau abordate în afara acestor întâlniri.
Nu există linii directoare acceptate pe scară largă pentru discutarea greutății cu pacienții, iar dovezile existente privind stilul și conținutul discuției nu favorizează o abordare unică. Unii pacienți nu apreciază termenii diagnostici direcți, în timp ce alții se opun eufemismelor. Alte cercetări au asociat recunoașterea de către clinicianți a supraponderalității sau obezității cu o recunoaștere mai mare a stării de greutate și cu mai multe încercări de a pierde în greutate.
Discuțiile legate de greutate au fost, de asemenea, mai frecvente în rândul pacienților care primeau deja un agonist al receptorului GLP-1. Aceste medicamente au contribuit la o recunoaștere mai mare a obezității ca boală cronică care poate fi tratată cu medicamente. Cercetătorii sugerează că această schimbare de percepție poate încuraja discuțiile legate de greutate, însă concluziile lor nu pot stabili de ce aceste discuții au avut loc mai frecvent.
Cercetătorii solicită studii suplimentare pentru a determina cea mai bună modalitate de a încuraja discuții mai frecvente și mai profunde în clinicile de îngrijire primară.
Datorită designului observațional, studiul nu a putut determina impactul stilului și conținutului specific al discuției asupra sănătății sau comportamentului pacienților. Analiza a implicat un număr mic de înregistrări video colectate dintr-o singură clinică, ceea ce poate restricționa generalizarea concluziilor. Clasificarea conversațiilor a necesitat, de asemenea, judecăți subiective, deși cercetătorii și-au calibrat codificarea înainte de analiză.
Chiar și cu aceste limitări, studiul oferă informații valoroase clinicianților care caută să-și revizuiască și să-și îmbunătățească practica și să înțeleagă posibilele lacune în abordările actuale de gestionare a greutății în diabet.
