Mesotheliomul rămâne mortal, în pofida scăderii expunerii la azbest
Decesele și diagnosticele de mesoteliom continuă să crească în Statele Unite, în ciuda decadelor de reglementare a azbestului și a scăderii utilizării industriale, conform unei analize naționale recente realizate de Sylvester Comprehensive Cancer Center, parte a University of Miami Miller School of Medicine.
Studiul a constatat, de asemenea, că îmbunătățirile în supraviețuire sunt minime și a arătat că acest cancer, care poate fi prevenit, afectează disproporționat femeile și mai multe state cu risc ridicat, legate de construcția de nave, minerit și expuneri istorice la azbest.
Mesoteliomul este adesea descris ca o boală a trecutului, un ecou al unei ere în care azbestul era folosit pe scară largă în nave, fabrici și clădiri din întreaga țară. Însă noul studiu arată că acest cancer rar încă exercită o influență considerabilă în Statele Unite, influențat de geografie, sex și expuneri vechi care continuă să iasă la iveală.
În una dintre cele mai cuprinzătoare analize naționale și la nivel de stat de până acum, cercetătorii au monitorizat incidența, mortalitatea și povara de dizabilitate asociată mesoteliomului în toate cele 50 de state între 1990 și 2023. Constatările lor dezvăluie un paradox: deși ratele au scăzut în ansamblu, povara absolută a bolii continuă să crească, iar progresele nu au fost distribuite uniform. Studiul, intitulat „Tendințe geografice, temporale și specifice pe sexe în povara mesoteliomului în Statele Unite, 1990–2023”, a fost publicat în JCO Global Oncology.
Mesoteliomul se comportă ca o capsulă temporală. Ceea ce vedem astăzi reflectă expuneri care au avut loc acum 30 sau 40 de ani, iar în unele cazuri, expuneri care continuă să aibă loc în moduri mai subtile și mai puțin vizibile.
La prima vedere, tendința națională pare încurajatoare. Ratele de incidență și mortalitate standardizate pe vârstă pentru mesoteliom au scăzut cu aproximativ o treime pe parcursul celor 33 de ani de studiu, reflectând decenii de reglementare a azbestului și utilizare industrială redusă.
Cu toate acestea, aceste rate în scădere maschează o realitate mai gravă. Deoarece populația din SUA a crescut și s-a îmbătrânit, numărul persoanelor diagnosticate cu mesoteliom a crescut cu aproape 30%, iar decesele anuale au crescut, de asemenea. Povara de dizabilitate a bolii, măsurată în ani de viață ajustați în funcție de dizabilitate (DALYs), a crescut cu 14% din 1990.
„Ratele în scădere nu înseamnă neapărat mai puține vieți afectate”, a afirmat Kyle Edwards. „Când privim numerele absolute și dizabilitatea, mesoteliomul rămâne o problemă considerabilă de sănătate publică.”
Studiul a descoperit diferențe clare între bărbați și femei, diferențe care se lărgesc, nu se micșorează.
Printre bărbați, atât ratele de incidență, cât și cele de mortalitate au scăzut semnificativ, reflectând îmbătrânirea graduală a cohortelor istorice expuse la azbest în construcția de nave, construcții și lucrări de izolație. În schimb, printre femei, scăderile au fost modeste și adesea statistic nesemnificative. De fapt, incidența feminină a crescut în 20 de state, iar mortalitatea feminină a crescut în 18 state, în special în părți din Midwest și Appalachia.
Această divergență sugerează că căile de expunere se extind dincolo de mediul de lucru.
„Pentru femei, mesoteliomul nu vine adesea cu o istorie ocupațională clară”, a spus Estelamari Rodriguez. „Expunerea mediului, expunerea para-ocupațională din partea membrilor familiei și azbestul legat de moștenire din școli, case și clădiri publice joacă probabil un rol mult mai mare.”
Locația unei persoane rămâne extrem de importantă pentru riscul de mesoteliom.
State precum Maine, Alaska, Washington și Minnesota au avut constant cele mai mari rate de incidență, mortalitate și povară de dizabilitate în 2023. Fiecare dintre aceste state are o poveste diferită: șantiere navale de-a lungul coastelor Atlantic și Pacific; azbest natural perturbat în timpul construcției; sau fibre minerale asociate cu mineritul de minereu de fier.
Autorii subliniază că mediile naționale pot estompa aceste riscuri bazate pe loc. Harta mesoteliomului din Statele Unite arată mai degrabă ca o pătură de quilt decât ca un gradient uniform, fiind cusută împreună de industriile locale, geologia și istoria.
„Mesoteliomul este o boală geografică”, a afirmat Jani. „Datele la nivel de stat ne permit să vedem unde sunt cele mai urgente necesități în materie de prevenire, remediere și supraveghere.”
Unul dintre cele mai îngrijorătoare constatări este ceea ce nu s-a schimbat. Pe parcursul celor trei decenii, raportul mortalitate-incidență, un indicator la nivel populațional pentru supraviețuire, a rămas constant, apropiindu-se de 1. În termeni practici, aceasta înseamnă că majoritatea persoanelor diagnosticate cu mesoteliom continuă să moară din cauza bolii, iar câștigurile de supraviețuire la nivel populațional au fost minime.
Chiar și cu noi terapii, inclusiv inhibitori ai punctelor de control imunitar, care au fost introduse în practica clinică în ultimii ani, impactul acestora nu a modificat, deocamdată, rezultatele la nivel național.
„Din perspectiva pacientului, acesta este cel mai greu mesaj”, a afirmat Gilberto Lopes. „În ciuda tuturor avansurilor noastre științifice, mesoteliomul rămâne unul dintre cele mai letale tumori solide.”
Studiul a reafirmat o adevărată realitate: mesoteliomul este în mare parte prevenibil. În 2023, aproape 96% din decesele cauzate de mesoteliom din SUA au fost atribuite expunerii profesionale la azbest, o proporție care a rămas constantă din 1990.
Persistența acestui fenomen reflectă durabilitatea azbestului în clădirile, navele și infrastructura veche, precum și realitatea că Statele Unite nu au interzis complet utilizarea sa.
Autorii susțin că reducerea povării viitoare a mesoteliomului va necesita o abordare duală: o vigilentă continuare în remedierea azbestului și protecția mediului, împreună cu un angajament susținut în dezvoltarea unor tratamente mai eficiente.
„Mesoteliomul ne amintește că prevenția și tratamentul sunt inseparabile”, a spus Lopes. „Trebuie să-i protejăm pe oameni de expunere în primul rând, în timp ce facem progrese și pentru cei care sunt diagnosticați.”
Aceste descoperiri contestă ideea că mesoteliomul dispare pur și simplu. În schimb, boala evoluează, schimbându-se între populații și locuri, modelată de expuneri legate de moștenire și inechități moderne.
<p
