Nașterea vaginală după cezariană, mai frecventă la spitalele care deservesc afroamericani
Pacienții cu risc scăzut, care au născut anterior prin cezariană în spitale predominant destinate afroamericanilor, au o probabilitate mai mare de a încerca și de a reuși să nască vaginal într-o sarcină ulterioară, comparativ cu cei din spitale care tratează puțini pacienți afroamericani, conform unei cercetări conduse de UCLA.
Cu toate acestea, pacienții afroamericani au avut o șansă mai mică de a realiza o naștere vaginală de succes după cezariană (VBAC) în comparație cu omologii lor albi, indiferent de tipul de spital, au constatat cercetătorii.
Femeile afroamericane din Statele Unite au o rată mai mare de livrări prin cezariană și se confruntă deja cu rate mult mai mari de complicații severe în timpul sarcinii și deces. „Constatările noastre arată că locul în care cineva naște contează, iar anumite spitale par mai bine pregătite sau mai dispuse să susțină nașterea după cezariană, chiar și pentru pacienți care se confruntă cu riscuri mai mari de rezultate obstetricale adverse”, a declarat Dr. Max Jordan Nguemeni, autorul principal al studiului.
Studiul a fost publicat în revista științifică revizuită Obstetrics & Gynecology.
Cercetătorii au analizat datele din perioada 2017-2019 din cadrul National Inpatient Sample din SUA, referitoare la peste 1,7 milioane de pacienți care au suferit cezariană, concentrându-se doar pe livrările cu risc scăzut. Spitalele au fost împărțite în trei categorii: spitale cu un număr mare de pacienți afroamericani, spitale cu un număr mediu și spitale cu un număr scăzut.
Rezultatele au arătat că:
- Pacienții din spitalele cu un număr mare de pacienți afroamericani au avut cu 25% mai multe șanse să încerce nașterea, comparativ cu cei din spitalele care deservesc puțini pacienți afroamericani, iar aproximativ 75% dintre aceștia au reușit, în special în spitalele universitare din mediul urban.
- În contrast, aproximativ 18% dintre pacienții din spitalele cu un număr scăzut de pacienți afroamericani au încercat nașterea, iar aproximativ 70% dintre aceștia au reușit.
- În general, pacienții afroamericani din spitalele cu un număr mare de pacienți afroamericani au avut o probabilitate cu 72% mai mare de a avea o naștere vaginală de succes comparativ cu o probabilitate de 67% în spitalele cu un număr scăzut de pacienți afroamericani.
„Evitarea cezarianelor repetate inutile îmbunătățește sănătatea și siguranța maternă, reduce riscurile pe termen lung și scade costurile de îngrijire medicală”, a explicat Nguemeni.
„Nașterile prin cezariană prezintă riscuri mai mari de complicații, cum ar fi infecția, sângerarea și complicații în sarcinile viitoare, cum ar fi placenta accreta, care este în creștere”, a adăugat el. „Aceste riscuri se acumulează cu fiecare cezariană repetată.”
Studiile anterioare au arătat că spitalele care deservesc afroamericani oferă o îngrijire mai slabă. Aceste noi descoperiri adaugă nuanțe prin demonstrarea faptului că spitalele cu un număr mare de pacienți afroamericani pot performa mai bine decât alte spitale în unele rezultate prin sprijinirea nașterii după cezariană; evidențiind rolul practicilor instituționale, resurselor și culturii în furnizarea îngrijirii; și subliniind modul în care disparitățile rasiale și segregarea spitalelor interacționează, mai degrabă decât să acționeze separat.
„Pe scurt, disparitățile nu sunt inevitabile, ele sunt modelate de sistemele existente și de deciziile indivizilor”, a subliniat el.
Două constatări au ieșit în evidență în special, a adăugat Nguemeni. Una a fost că spitalele cu un număr mare de pacienți afroamericani sunt adesea subfinanțate și au rate mai ridicate de naștere după cezariană și VBAC, în special în spitalele universitare. Cealaltă a fost că spitalele universitare au demonstrat diferențe mari în funcție de numărul de pacienți afroamericani tratați, chiar și atunci când resursele lor erau similare.
„Acest lucru sugerează că cultura, normele și confortul clinic, și nu doar tehnologia și resursele, joacă un rol important”, a afirmat el. „Acestea contestă narațiunile simpliste despre calitatea spitalelor și evidențiază unde lecțiile pozitive pot exista deja.”
Limitările studiului includ incapacitatea cercetătorilor de a distinge între pacienții cu livrări prin cezariană unice sau multiple, precum și imposibilitatea de a determina cauzalitatea din cauza naturii transversale a datelor.
Următorul pas în cercetare este examinarea modelelor de personal, protocoalele de gestionare a nașterii și utilizarea nașterii operative, modul în care sunt utilizate instrumentele de decizie clinică, precum și formarea, experiența și cultura instituțională pentru a înțelege de ce unele spitale performează mai bine decât altele.
Studiul a fost coautorat de Dr. Adebayo Adesomo, Jaewhan Kim și Dr. Michelle Debbink.
Studiul a fost finanțat de March of Dimes și American Board of Obstetrics and Gynecology.
Dr. Nguemeni primește, de asemenea, finanțare de la UCLA RCMAR Center for Health Innovation and Maximizing Eldercare (CHIME) sub NIH/NIA Grant P30-AG021684 și NIH/NCATS UCLA CTSI Grant Number UL1TR001881.
