Navigated TMS îmbunătățește semnificativ rata de recuperare în PTSD-ul combatanților
O versiune avansată a unei proceduri care utilizează câmpuri magnetice pentru a stimula celulele nervoase din creier în tratamentul depresiei s-a dovedit semnificativ eficientă pentru 85% dintre militarii activi și veteranii care suferă de tulburare de stres posttraumatic (PTSD) din cauza combaterii, conform unui studiu recent, atunci când a fost adăugată la psihoterapie.
Studiul revoluționar, condus de cercetătorii de la UT Health San Antonio, a folosit forma lor patentată de stimulare magnetică transcraniană, ghidată prin RMN și controlată robotic, pe care au denumit-o „navigated TMS”. Această metodă a fost inclusă în planul de tratament pentru unul dintre cele două grupuri din totalul de 119 participanți activi și veterani cu PTSD din cauza combaterii – 92% având condiții severe sau extrem de severe – în cadrul unui program rezidențial de 30 de zile la Laurel Ridge Treatment Center din San Antonio.
Cei care au beneficiat de tratamentul navigated TMS, în plus față de cel mai înalt nivel de psihoterapie pentru PTSD, au înregistrat reduceri semnificative ale simptomelor clinice, la o lună după finalizarea tratamentului, suficient pentru a îmbunătăți considerabil calitatea vieții, comparativ cu cei care au primit un TMS „fals”, care semăna cu procedura, dar nu oferea tratamentul real. De asemenea, cei care au folosit TMS-ul adăugat au fost mai predispuși să își mențină progresele în timp.
Aceste descoperiri sunt încurajatoare pentru sute de mii de membri ai serviciului și veterani din SUA care suferă de PTSD legat de combatare, inclusiv mulți aici, în Military City USA și în întreaga Sud Texas. Acest studiu clinic randomizat demonstrează că navigated TMS poate reduce efectiv simptomele PTSD atunci când este adăugat la terapia comportamentală.
Peter T. Fox a fost liderul și principalul investigator al studiului, intitulat „Residential Therapy with Navigated TMS for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Clinical Trial,” publicat astăzi în revista JAMA Network Open. El a creat și patentat metoda navigată de TMS care, folosind RMN și un robot, ghidează plasarea dispozitivului TMS exact pe zona care trebuie vizată în funcție de anatomia și structura cerebrală unică a persoanei. Este prima raportare cunoscută a unui studiu clinic înregistrat care utilizează livrarea TMS ghidată prin imagistică pentru orice tulburare.
Studiul face parte din activitatea Consortium to Alleviate PTSD (CAP), o rețea multi-instituțională înființată în 2013 și finanțată în comun de Departamentul Apărării și Departamentul Afacerilor Veteranilor pentru a lansa un grup de studii asupra PTSD și condițiilor înrudite, pentru a ajuta la prevenirea, diagnosticarea și tratamentul de succes. CAP a fost condus de UT Health San Antonio și Centrul Național pentru PTSD al VA.
„Pe măsură ce continuăm să căutăm modalități suplimentare de a îmbunătăți îngrijirea PTSD și de a ajuta mai mulți oameni să se recupereze, aceste descoperiri ale studiului ne oferă un alt instrument valoros în trusa clinicianului,” a declarat Alan Peterson.
PTSD este o tulburare debilitantă care afectează între 4% și 17% din aproape 3 milioane de personal militar din SUA – până la aproximativ 500.000 – care au fost desfășurați în Irak și Afganistan. Războiul în curs din Ucraina a sporit conștientizarea internațională cu privire la impactul PTSD-ului legat de combatare asupra personalului militar și civil și necesitatea unor tratamente mai eficiente. Tratamentul medicamentos este prescris pe scară largă, dar adesea este ineficient sau prezintă efecte secundare dăunătoare, sau ambele. Terapia cognitiv-comportamentală, axată pe traumă, inclusiv „expunerea prelungită”, este eficientă, dar poate avea rate mari de abandon.
O variantă comprimată a expunerii prelungite, cu sesiuni de două ori pe săptămână și într-un program rezidențial intensiv, cum este cel de la Laurel Ridge, este considerată standardul actual de îngrijire. Expunerea prelungită implică o „expunere” sigură și repetată la trauma persoanei prin relatarea experienței traumatice, în plus față de desfășurarea activităților care ar putea declanșa amintiri sau sentimente legate de traumă. Pe măsură ce pacienții procesează experiența, ei câștigă un control mai mare asupra reacției lor emoționale și fiziologice la amintiri, iar simptomele lor se reduc. Totuși, în ciuda faptului că această psihoterapie bazată pe dovezi este eficientă și poate ajuta majoritatea persoanelor să se recupereze din PTSD, nu toată lumea se face bine, iar cei care o fac pot avea încă unele simptome rămase. De asemenea, PTSD-ul legat de combatare s-a dovedit a fi mai greu de tratat decât PTSD-ul în rândul civililor. Astfel, cercetătorii au căutat modalități de a completa tratamentul pentru a îmbunătăți ratele de eficacitate.
TMS este deja aprobat de FDA pentru depresie majoră. Este o formă de stimulare electrică a creierului cu un profil de efecte secundare extrem de ușor. Un electromagnet plasat pe scalp generează câmpuri magnetice pulsante care trec fără durere prin scalp și craniu, inducând curenți electrici în creierul subiacente. Curenții electrici activează și modifică rețelele cerebrale implicate în tulburările de sănătate mintală, la fel cum un defibrilator este folosit pentru a reseta aritmii cardiace.
TMS este aprobat de FDA pentru tulburarea depresivă majoră și tulburarea obsesiv-compulsivă, dar nu este încă aprobat pentru PTSD. Mai multe studii cu eșantioane mici sugerează că TMS ar putea funcționa și pentru PTSD, în timp ce alte studii nu au arătat beneficii.
Totuși, TMS-ul convențional nu profită de precizia de țintire posibilă cu imagistica prin rezonanță magnetică. Pentru a face TMS cât mai eficient, Fox și echipa sa de cercetare au dezvoltat sistemul lor de livrare TMS ghidat prin RMN și controlat robotic. Atât sistemul lor navigat TMS, cât și modul în care RMN este utilizat pentru a viza PTSD sunt patentate. „Această strategie de țintire personalizată subliniază probabil efectele de tratament observate în acest studiu,” a spus Fox.
Structura și rezultatele studiului
Toți participanții la studiul de la Laurel Ridge au primit același tratament standard de psihoterapie, fiind randomizați în una dintre cele două brațe de tratament pentru partea de TMS. Un grup a primit navigated TMS timp de 20 de zile consecutive, în timp ce celălalt grup a primit versiunea falsă. La o lună după finalizarea tratamentului, 85% dintre cei din grupul activ TMS au arătat o ușurare semnificativă a simptomelor, atât auto-raportate, cât și clinice, comparativ cu puțin sub 60% în grupul fals. La urmărirea de trei luni, 73% din grupul activ TMS au arătat încă o îmbunătățire clinic semnificativă, comparativ cu mai puțin de 30% în grupul fals. Cercetătorii subliniază că este necesară o investigație suplimentară cu TMS-ul convențional și navigat, iar acele studii deja sunt în curs de proiectare. Totuși, ei văd un potențial puternic pentru succes similar cu alte protocoale care combină TMS cu alte terapii cognitiv-comportamentale, cu
