Noi recomandări propun integrarea tratamentelor pentru tutun în spitale
Pentru persoanele care fumează țigări, o spitalizare poate reprezenta o oportunitate de a renunța la fumat.
Noile linii directoare clinice elaborate de experți ai MUSC Hollings Cancer Center recomandă ca spitalele să facă din tratamentul pentru tutun o parte de rutină a îngrijirii pacienților.
Aceste recomandări, lansate de American College of Chest Physicians (CHEST), sugerează o abordare „opt-out”: fiecare pacient spitalizat care fumează ar trebui să i se ofere proactiv tratament pentru tutun. Aceasta reprezintă o schimbare față de abordările anterioare care ofereau tratamentul în principal pacienților care declarau că sunt gata să renunțe.
Scopul este de a nu lăsa utilizarea tutunului să fie neglijată în mijlocul altor probleme de sănătate abordate în timpul spitalizării, a explicat Benjamin Toll, director al MUSC Health Tobacco Treatment Program. Toll a contribuit la dezvoltarea acestor linii directoare împreună cu Alana Rojewski.
„Din păcate, dar în mod de înțeles, tutunul poate fi trecut cu vederea. Furnizorii noștri sunt foarte ocupați clinic. Există multe de făcut”, a declarat Benjamin Toll.
O spitalizare poate fi o fereastră importantă pentru intervenție. Pacienții nu pot fuma în spital, ceea ce înseamnă că cei care fumează regulat pot experimenta simptome de sevraj nicotinic. Aceasta le oferă furnizorilor ocazia de a trata aceste simptome și de a deschide o discuție despre dorința pacientului de a renunța la fumat definitiv.
„Este important doar să avem conversația”, a subliniat Toll.
Aceste recomandări se bazează pe o revizuire extinsă a literaturii științifice. Panelul a analizat peste 9.300 de rezumate de cercetare și a inclus 142 de studii în baza sa de dovezi.
Forța dovezilor a variat în funcție de subiect. Rojewski a menționat că un număr relativ mic de studii au comparat direct medicamentele sau au examinat întrebări precum cât de mult consiliere ar trebui să primească pacienții. Acolo unde cercetarea a fost mai limitată, panelul a folosit expertiza și experiența membrilor în tratamentul utilizării tutunului în medii de îngrijire a sănătății.
Rezultatul este un amestec de recomandări puternice și condiționale care urmează pacienții pe parcursul continuumului tratamentului pentru tutun – de la identificarea celor care ar trebui să primească ajutor, până la furnizarea de medicamente și consiliere în spital și suport continuu după externare.
La baza acestor linii directoare se află o schimbare simplă: statutul curent al fumatului unui pacient – nu dacă persoana spune că este gata să renunțe – ar trebui să declanșeze o ofertă de tratament pentru tutun.
Aceasta diferă de o abordare „opt-in”, în care tratamentul este oferit doar pacienților care indică că sunt dispuși sau motivați să renunțe. Distincția este importantă deoarece disponibilitatea de a renunța nu este întotdeauna o decizie simplă de tip da sau nu, a afirmat Toll.
„Există, desigur, cei care sunt foarte pregătiți și cei care spun un nu hotărât. Dar există o secțiune destul de mare de poate.”
Pacienții din acest teren intermediar pot fi ușor neglijați atunci când tratamentul depinde de cineva care solicită ajutor în mod explicit. Rojewski a subliniat că nu este neobișnuit ca furnizorii să ofere tratament aceleași persoane de mai multe ori până când răspunsul devine „da”. Oferirea constantă a tratamentului crește șansele ca suportul să fie disponibil atunci când un pacient este gata să facă o tentativă de renunțare.
„Este vorba cu adevărat de a planta acel semn și de a fi acolo când sunt pregătiți.”
Încorporarea tratamentului în îngrijirea de rutină a spitalului reduce, de asemenea, dependența de clinicianii individuali pentru a ridica subiectul în timp ce gestionează spitalizarea pacientului. În schimb, sistemul de sănătate creează un proces consistent pentru a ajunge la toți cei identificați ca fumători.
Odată ce un pacient este identificat, liniile directoare abordează două obiective legate: gestionarea sevrajului nicotinic în timpul spitalizării și ajutarea pacienților să renunțe la fumat după externare.
Pentru a gestiona sevrajul, panelul sugerează începerea terapiei de substituție nicotinică (NRT) în timpul spitalizării. NRT oferă nicotină fără substanțele chimice dăunătoare produse prin arderea țigărilor. Combinarea unui plasture cu nicotină cu o opțiune cu acțiune rapidă, cum ar fi o gumă sau un lozanges, poate oferi niveluri constante de nicotină și reduce poftele bruște.
Spitalizarea poate fi, de asemenea, o ocazie de a începe un medicament care susține o tentativă de renunțare pe termen lung. Liniile directoare recomandă cu tărie începerea vareniclinei, un medicament pe bază de prescripție care reduce poftele de nicotină, înainte ca pacienții să plece din spital. Aceasta permite ca tratamentul să înceapă într-un mediu controlat și oferă pacienților un plan înainte de a se întoarce acasă, unde țigările și factorii declanșatori ai fumatului pot face parte din viața de zi cu zi.
Însă medicamentele reprezintă doar o parte a imaginii. Consilierea este o altă componentă esențială a tratamentului.
Liniile directoare recomandă cu tărie ca pacienții spitalizați care fumează să primească cel puțin 15 minute de consiliere pentru tratamentul tutunului, nu doar sfaturi scurte. Împreună cu medicamentele, această consiliere poate susține pacienții înainte de a părăsi spitalul.
Următoarea provocare este să ajutăm pacienții să mențină progresul odată ce ajung acasă.
Liniile directoare solicită consiliere telefonică după externare și contact proactiv, mai degrabă decât să se limiteze doar la a-i trimite pe pacienți către o linie națională de ajutor. Linile de ajutor rămân o resursă importantă și scalabilă, dar dovezile au arătat că urmărirea din partea sistemului de sănătate a fost mai eficientă decât o referire pasivă.
Toll speră că aceste recomandări vor încuraja mai multe spitale să dezvolte programe de tratament pentru tutun care să ajungă la pacienți în timpul spitalizării și să continue această îngrijire după externare.
„Nu există multe sisteme de sănătate care fac acest lucru în prezent”, a spus el. „Sper că aceste recomandări vor încuraja un program dedicat de tratament pentru tutun în spitale, unde tratamentul este oferit tuturor și există, de asemenea, un tip de tratament oferit după externare.”
Este important de menționat că liniile directoare nu stabilesc cine ar trebui să ofere acea îngrijire. În funcție de spital, tratamentul pentru tutun ar putea implica asistente, medici, asistenți sociali sau alți profesioniști din domeniul sănătății. Rojewski a spus că având un specialist în tratamentul tutunului este ideal, dar prioritatea mai mare este crearea unui sistem funcțional care să asigure că pacienții primesc tratament
