Noile recomandări sugerează terapii combinate pentru tratamentul insomniei cronice
O nouă directivă clinică de la Academia Americană de Medicină a Somnului oferă recomandări bazate pe dovezi privind utilizarea combinată a terapiilor comportamentale-psihologice și farmacologice pentru tratarea tulburării de insomnie cronică la adulți.
Directiva este publicată în Journal of Clinical Sleep Medicine și este însoțită de o revizuire sistematică, o meta-analiză și o evaluare a eficacității comparative și a potențialelor efecte adverse ale terapiei combinate.
Anterioarele ghiduri de practică clinică AASM publicate în 2017 și 2021 recomandau terapia farmacologică și tratamentul comportamental-psihologic, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie, ca opțiuni de tratament individuale pentru tulburarea de insomnie cronică. Totuși, aceste ghiduri nu au evaluat dacă combinarea medicamentelor cu CBT-I îmbunătățește rezultatele în comparație cu oricare dintre abordările individuale. În ciuda acestei lipse de dovezi comparative, tratamentele farmacologice și comportamental-psihologice sunt frecvent utilizate împreună în practica clinică, fie inițiate simultan, fie adăugate secvențial.
„Terapia combinată pentru insomnie este utilizată pe scară largă în practica clinică, dar dovezile care ghidează modul și momentul în care să se combine tratamentele au fost surprinzător de limitate”, a declarat autorul principal, Dr. Daniel J. Buysse, profesor de psihiatrie, medicină și științe clinice și translational la Universitatea din Pittsburgh. „Analiza noastră sugerează că CBT-I de sine stătător este cel mai eficient tratament de primă linie pentru insomnie. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor împreună cu CBT-I poate oferi beneficii modeste pentru unele rezultate specifice, cum ar fi timpul total de somn. Aceste recomandări sunt menite să susțină o decizie centrată pe pacient, mai degrabă decât o abordare universală.”
Tulburarea de insomnie cronică afectează aproximativ 10% până la 15% dintre adulți și este întâlnită frecvent atât în medicina de primă linie, cât și în domeniul medicinei somnului de specialitate. Terapiile comportamentale-psihologice și tratamentele farmacologice sunt printre cele mai utilizate metode pentru gestionarea acestei afecțiuni.
Pe baza dovezilor disponibile, ghidul emite două recomandări condiționate cu o certitudine scăzută a dovezilor. AASM sugerează utilizarea terapiei combinate cu CBT-I și un medicament, în loc de utilizarea unui medicament singur, reflectând îmbunătățiri semnificative în rezultatele cheie ale somnului pentru unii pacienți. În contrast, ghidul sugerează împotriva utilizării terapiei combinate în locul utilizării CBT-I singur, deoarece tratamentul comportamental-psihologic de sine stătător produce adesea îmbunătățiri semnificative și durabile fără riscurile suplimentare asociate cu farmacoterapia. Recomandările subliniază importanța luării deciziilor împărtășite, având în vedere valorile pacientului, obiectivele de tratament și preferințele atunci când se selectează o strategie de tratament pentru insomnie.
Pentru a dezvolta acest ghid, AASM a comisionat o echipă de experți în medicina somnului pentru a revizui sistematic literatura publicată și a evalua beneficiile și riscurile terapiei combinate, luând în considerare certitudinea dovezilor, efectele benefice și dăunătoare, valorile și preferințele pacienților, precum și utilizarea resurselor. Ghidul preliminar a fost postat pentru comentarii publice, iar consiliul de administrație AASM a aprobat recomandările finale.
Academia Americană a Medicilor de Familie a afirmat valoarea acestui ghid. Academia Americană de Geriatrie a afirmat valoarea acestui document, pe care îl definește ca susținând principiile generale din document și consideră că este de beneficiu general pentru membrii săi. Acest ghid a fost susținut de Academia Americană a Asociațiilor Medicale, Asociația Americană de Anxietate și Depresie, Societatea Canadiană de Somn, Asociația Practicienilor de Sănătate din Canada, Sleep Charity, Sleep Health Foundation și Societatea de Medicină Comportamentală a Somnului.
Co-autorii ghidului sunt J. Todd Arnedt, Luis Buenaver, Dr. Judy L. Chang, Julio Fernandez-Mendoza, Dr. Salma I. Patel, Eric S. Zhou, Dr. Yngve Falck-Ytter, Suzanne Hyer, Uzma Kazmi, Dr. Mandeep Singh și Emerson M. Wickwire.
