Pragurile de tensiune arterială pediatrică nu semnalează semne timpurii de traumă

Pragurile de tensiune arterială pediatrică nu semnalează semne timpurii de traumă

Pragurile de tensiune arterială utilizate frecvent pentru a identifica semne vitale periculoase la copii ar putea să nu semnaleze problemele suficient de devreme după o leziune traumatică, conform unui studiu național care a analizat peste 230.000 de pacienți pediatrici cu traumatisme.

Rezultatele sugerează că medicii ar putea necesita să recunoască și să reacționeze la semnele de instabilitate circulatorie la niveluri de tensiune arterială mai mari decât valorile de referință pediatrice actuale indică.

Într-un studiu publicat în Journal of the American College of Surgeons (JACS), cercetătorii au utilizat o bază de date națională de traumă pentru a identifica valorile de tensiune arterială și frecvență cardiacă care semnifică instabilitatea hemodinamică, care apare atunci când sistemul circulator nu poate menține un flux sanguin adecvat către organele vitale, și le-au comparat cu pragurile cunoscute anterior.

Recunoașterea instabilității hemodinamice este esențială în îngrijirea traumelor, deoarece aceste semne vitale ne indică atunci când un copil poate fi expus unui risc crescut de deces sau complicații și când ar putea fi necesar să intervenim.

„Tensiunea arterială și frecvența cardiacă ajută adesea la determinarea momentului în care medicii ar trebui să înceapă intervențiile de resuscitare, inclusiv transfuzia de sânge”, a declarat Zain G. Hashmi, MD, FACS, profesor asistent de chirurgie de traumă și îngrijire acută la Universitatea Alabama din Birmingham (UAB) și autor principal al studiului. „Cu toate acestea, valorile de referință pediatrice utilizate frecvent nu au fost dezvoltate specific pentru pacienții cu traumatisme și s-ar putea să nu reflecte cu acuratețe momentul în care riscul de deces începe să crească la copiii răniți.”

În detaliile studiului, cercetătorii au analizat 233.490 de copii răniți cu vârste între 1 și 15 ani, tratați în centrele de traumă participante între 2018 și 2023. Aceștia au identificat valorile de tensiune arterială, frecvență cardiacă și indicele de șoc cele mai puternic asociate cu decesul și le-au comparat cu pragurile pediatrice utilizate în practica clinică.

Atunci când cercetătorii au comparat pragurile derivate din traumă cu valorile actuale utilizate în Pediatric Advanced Life Support (PALS) și indicele de șoc pediatric ajustat pe vârstă (SIPA), au descoperit:

– Pragurile de tensiune arterială asociate cu un risc crescut de mortalitate erau cu 15 până la 30 mmHg mai mari, o diferență de aproximativ 18%, decât valorile PALS utilizate frecvent pentru a defini hipotensiunea. Folosind pragurile derivate din traumă, aproximativ 7% dintre copiii răniți ar fi fost clasificați ca hipotensivi, comparativ cu mai puțin de 2% sub pragurile actuale.

– Frecvența cardiacă ajustată pe vârstă și indicele de șoc pot ajuta, de asemenea, la identificarea copiilor cu risc crescut de instabilitate hemodinamică și deces. Pragurile definite anterior s-au aliniat strâns cu cele identificate în studiu, întărind valoarea considerării frecvenței cardiace împreună cu tensiunea arterială sistolică în timpul resuscitării timpurii a traumelor, au menționat autorii.

„Copiii răniți sunt tratați în departamentele de urgență din întreaga țară, nu doar în centrele de traumă pediatrice”, a spus Chandler A. Annesi, MD, rezident în chirurgie generală la UAB și autor principal al studiului JACS. „Oferirea medicilor de praguri mai precise pentru recunoașterea instabilității ar putea să-i ajute să identifice copiii în risc mai devreme și să-i monitorizeze mai îndeaproape.”

„Această cercetare arată cât de repede poate să se agraveze starea unui copil rănit după traumă”, a adăugat. „Adesea, literatura pediatrică sugerează că o frecvență cardiacă mare este primul semn că un pacient are nevoie de ajutor. Însă, până când copiii ajung în sala de traumă, s-ar putea să fi trecut deja de momentul în care prezintă doar o frecvență cardiacă crescută, așa că trebuie să ne concentrăm și pe tensiunea arterială.”

Studiul este limitat la baza de date TQIP, care extrage date din centrele de traumă participante și s-ar putea să nu reflecte toate spitalele din SUA, în special cele din mediul rural sau din spitalele comunitare.

Autorii au afirmat că studiul reprezintă un pas către rafinarea pragurilor utilizate pentru a ghida tratamentul pacienților pediatrici cu traumatisme. Cercetările viitoare vor trebui să determine dacă valorile revizuite pot îmbunătăți rezultatele pentru copiii grav răniți.

„Îngrijirea traumatizată este îmbunătățită de cercetarea care contestă status quo-ul și definește parametrii clari pentru organizarea celor mai eficiente și eficiente îngrijiri traumatice posibile”, a spus Jeffrey D. Kerby, MD, PhD, FACS, director medical al educației ACS, director al Diviziei de Traumă și Chirurgie de Îngrijire Acută la UAB și co-autor al lucrării JACS. „Această cercetare oferă o oportunitate de a utiliza o abordare bazată pe date pentru a îmbunătăți tratamentul celor mai grav răniți copii.”