Programul de prehabilitare reduce riscul de deces pentru candidații la transplant vulnerabili
Candidații la transplant care devin fragili ridică adesea îngrijorări în rândul medicilor cu privire la capacitatea lor de a supraviețui intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, un nou studiu realizat de Northwestern Medicine și Universitatea din Pittsburgh arată că fragilitatea poate fi semnificativ îmbunătățită printr-un program personalizat de fitness coordonat de medici.
Studiul a implicat peste 350 de candidați la transplant de ficat care au participat la un program de exerciții fizice și nutriție foarte individualizat. Aproape două treimi dintre pacienții care au participat la cel puțin trei vizite în cadrul programului și-au redus scorul de fragilitate cu o medie de aproape 0,4 puncte, un rezultat considerat revoluționar.
Pacienții care și-au îmbunătățit scorul cu 0,4 puncte sau mai mult au avut un risc de aproximativ 50% mai mic de a deceda în timp ce așteptau un transplant.
„Nu contează cât de severă este boala lor. Dacă fac exercițiile și urmează indicațiile noastre, observă o îmbunătățire semnificativă a formei fizice și își reduc riscul de mortalitate înainte de transplant”, a declarat Dr. Andres Duarte-Rojo, autor principal al studiului și profesor în diviziile de Gastroenterologie și Hepatologie, precum și Transplant de Organe, la Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Studiul va fi publicat pe 21 octombrie în revista Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Conform lui Duarte-Rojo, doar aproximativ 10 centre de transplant din întreaga lume (inclusiv cele de la Northwestern și Pittsburgh) oferă pacienților acest program personalizat de fitness, denumit prehabilitare. În cadrul studiului, pacienții au fost supuși unor teste pentru a evalua forța și nevoile nutriționale imediat după ce au fost trimiși la centrul de transplant. În timpul acelei vizite inițiale, au primit un plan de exerciții pentru acasă, care a fost ajustat în timpul vizitelor de urmărire la fiecare patru până la 12 săptămâni.
Fiecare pacient a colaborat îndeaproape cu un kinetoterapeut și un dietetician pentru a stabili planurile de fitness și nutriție, precum și pentru a urmări progresul.
„Există, desigur, precauții”, a spus Duarte-Rojo, care este și hepatolog transplantolog la Northwestern Medicine. „Nu îi trimiteți pe acești pacienți la sală să ridice 100 de kilograme. Trebuie să începem cu greutăți mici și să progresăm lent. Dar constatăm că cei mai fragili dintre ei îmbunătățesc adesea cel mai mult.”
Duarte-Rojo a dedicat 20 de ani studiului programelor de fitness pentru pacienții cu boală hepatică avansată, timp în care a încercat să demonstreze comunității medicale că pacienții bolnavi și fragili au nevoie de aceste programe mai mult decât oricine altcineva.
„Unii autorități din domeniu mi-au spus de-a lungul timpului: ‘Ești nebun, o să sângereze, o să aibă encefalopatie, o să se îmbolnăvească și mai rău, o să se rănească’”, a afirmat Duarte. „Și am demonstrat prin numeroase studii în teren că este exact pe dos.”
Duarte-Rojo și colegii săi au studiat aproape 1.300 de adulți evaluați pentru transplant de ficat între 2018 și 2022 la centrul de transplant al Universității din Pittsburgh. Dintre aceștia, 355 s-au întors pentru cel puțin două vizite de urmărire și au fost considerați participanți ai programului de prehabilitare.
În cazul acestor pacienți, echipa lui Duarte-Rojo a urmărit modificările scorului Liver Frailty Index, un indice bazat pe trei teste: forța prinderii, ridicarea de pe un scaun și capacitatea de a menține trei poziții de echilibru.
Printre pacienții din programul de prehabilitare, 64% și-au îmbunătățit scorul. După ajustarea pentru factorii cunoscuți care influențează mortalitatea – precum vârsta, severitatea bolii și fragilitatea inițială – pacienții care și-au îmbunătățit scorul cu cel puțin 0,4 puncte au avut un risc de aproximativ 50% mai mic de a deceda în așteptarea unui transplant.
Duarte-Rojo a menționat că acest prag de 0,4 puncte este esențial, deoarece centrele de transplant din întreaga lume ar putea folosi acest criteriu ca obiectiv clinic și ca mod de a identifica pacienții care au mai multe șanse de a supraviețui.
La un moment dat, în Statele Unite, aproximativ 100.000 de candidați așteaptă un transplant. Timpul mediu de așteptare variază, în funcție de organ, de la câteva luni la câțiva ani.
Mai mult decât atât, Duarte-Rojo a afirmat că programul de prehabilitare ar putea fi replicat și pentru pacienții cu cancer sau în cazul unor intervenții chirurgicale specifice. „Pe măsură ce îmbătrânim și devenim mai bolnavi, trebuie să fim mai bine pregătiți pentru a avea grijă de corpurile noastre”, a subliniat el.
Steven McGowan, un pensionar de 62 de ani din zona Chicago, așteaptă atât un transplant de rinichi, cât și unul de ficat. El participă la programul de prehabilitare coordonat de Duarte-Rojo la Northwestern din luna ianuarie. Bunicul a declarat că a fost clasificat ca „foarte fragil” în timpul vizitei inițiale. După luni de zile în care a respectat cu rigurozitate planul său de fitness și nutriție, echipa lui Duarte-Rojo îl consideră acum „robust”.
„Am fost foarte fragil când am intrat”, a spus McGowan. „Am început să devin mai puternic destul de repede. Sincer, sunt surprins de cât de mult pot acum. Acum merg trei până la patru mile pe zi.”
