Strategia de tratament bazată pe biopsie îmbunătățește rezultatele clinice în artrita psoriazică
Gestionarea artritei psoriazice se concentrează din ce în ce mai mult pe identificarea timpurie a fenotipurilor clinice, imunologice și bazate pe țesut, predictivi pentru răspunsul terapeutic.
De asemenea, există un rol pentru intervențiile legate de stilul de viață, cum ar fi menținerea unei greutăți sănătoase, susținut de recomandările pentru persoanele cu artrită inflamatorie. Congresul anual EULAR – Alianța Europeană a Asociațiilor de Rheumatologie – a fost scena pentru două grupuri care au prezentat noi descoperiri în aceste domenii interesante.
Artrita psoriazică este biologic heterogenă, iar biomarkerii predictivi validați pentru selecția tratamentului lipsesc. În cadrul unei prezentări de abstracte orale, realizată pe 3 iunie 2026, la Congresul EULAR din Londra, a fost oferit un rezumat despre trecerea de la o îngrijire centrată pe boală la una centrată pe țesut, având ca bază rezultatele unui studiu de dovezi din viața reală, care a comparat eficiența clinică a unei strategii terapeutice bazate pe biopsie cu o abordare standard, bazată exclusiv pe evaluarea clinică și de laborator, în rândul a 35 de pacienți cu artrită psoriazică.
Probe sinoviale au fost evaluate și clasificate în trei patotipuri: mioid, limfo-mioid și pauci-imun. Dintre aceștia, 15 pacienți au avut un patotip sinovial mioid CD117-pozitiv identificat prin imunohistochimie și au primit o strategie bazată pe biopsie cu biologice direcționate împotriva IL-17, IL-23 sau TNF. Un grup de control potrivit, format din 20 de pacienți, a fost tratat cu un biologic pe baza judecății clinice standard, fără îndrumare prin biopsie.
Endpointul clinic principal, reprezentat de o activitate scăzută a bolii sau remisiune, a fost atins în 68% dintre pacienții care au primit tratament bazat pe biopsie, comparativ cu doar 45% în grupul de control. La cei cu un patotip mioid CD117-pozitiv, reducerea medie a DAPSA la 6 luni a fost semnificativ mai mare cu inhibitorii IL-17 și IL-23 comparativ cu inhibitorii TNF. În plus, încărcătura cantitativă a inflamației sinoviale a influențat răspunsul la tratament. Aceste descoperiri sugerează o bază biologică pentru răspunsuri diferite la terapie și subliniază rolul central al axei IL-17/23 în acest subgrup.
„Acest studiu de dovezi din viața reală arată că o strategie terapeutică bazată pe biopsie sinovială este asociată cu rezultate clinice îmbunătățite comparativ cu managementul clinic standard în PsA”, a declarat Simone Parisi, care a prezentat concluziile în numele echipei de cercetare din Torino, Italia. „Aceste descoperiri susțin o abordare de medicină de precizie centrată pe țesut în artrita psoriazică și warrant confirmarea în studii prospective mai mari.”
O altă strategie terapeutică inovatoare a fost prezentată de Lihi Eder, axându-se pe rolul dietei – un domeniu în care cunoștințele actuale sunt limitate. DIPSA este un studiu multicentric, controlat randomizat, realizat pe 92 de pacienți cu artrită psoriazică activă și un indice de masă corporală mediu de 33. Studiul a fost conceput pentru a evalua dacă intervențiile dietetice personalizate pot îmbunătăți rezultatele clinice comparativ cu standardul de îngrijire. Participanții au fost randomizați fie într-o dietă mediteraneană, axată pe o compoziție alimentară sănătoasă, îmbogățită cu ulei de măsline și nuci, fie într-o dietă hipocalorică destinată reducerii greutății și scăderii tensiunii arteriale – ambele cu consultații față în față și suport telefonic din partea unui dietetician – versus un grup de control care a primit materiale tipărite generale cu sfaturi dietetice nepersonalizate.
Toate grupurile au experimentat o pierdere modestă și semnificativă din punct de vedere statistic a greutății comparativ cu baza de referință până la săptămâna a 12-a, fără diferențe semnificative între abordările diferite – dar endpointul principal a fost schimbarea în DAPSA. Aici, au existat reduceri semnificative ale scorului DAPSA comparativ cu baza de referință până la săptămâna 24, toate grupurile arătând îmbunătățiri, fără diferențe semnificative între grupuri. Îmbunătățiri în durere, oboseală și articulații sensibile au fost observate în toate brațele.
Importanța este că magnitudinea pierderii în greutate a fost semnificativ asociată cu îmbunătățirea rezultatelor clinice, independent de intervenția dietetică utilizată.
„Aceste descoperiri sugerează că pierderea în greutate – independent de abordarea utilizată – poate fi o strategie adjuvantă eficientă pentru reducerea activității reziduale a bolii la pacienții supraponderali și obezi cu artrită psoriazică”, a afirmat Lihi Eder, care a prezentat rezultatele în numele colegilor din Canada și Statele Unite.
