Supraviețuirea în cancerul de sân și de prostată este afectată negativ de sindromul metabolic
Un studiu amplu efectuat pe adulți în vârstă din Statele Unite a evidențiat că sindromul metabolic marchează o supraviețuire semnificativ mai slabă după diagnosticul de cancer de sân sau de prostată, subliniind importanța gestionării sănătății metabolice în cadrul îngrijirii oncologice de rutină.
Într-un articol recent publicat în jurnalul Scientific Reports, cercetătorii au evaluat asocierea dintre sindromul metabolic și mortalitatea generală, specifică cancerului, specifică bolilor cardiovasculare și specifică insuficienței hepatice la pacienții mai în vârstă cu cancer de sân și de prostată.
Contextul studiului arată că aproape unul din doi adulți cu vârsta de peste 60 de ani este afectat de sindromul metabolic, ceea ce face din aceasta o problemă de sănătate publică tot mai importantă, alături de cancer. Sindromul metabolic este definit clinic prin coexistența a cel puțin trei anomalii metabolice, inclusiv hipertensiune arterială, hiperlipidemie, niveluri crescute de trigliceride, adipozitate centrală și niveluri scăzute de colesterol HDL.
Aceste anomalii sunt asociate cu inflamație cronică, semnalizare hormonală modificată și rezistență la insulină, care pot fi legate de dezvoltarea și progresia cancerului. Cancerul de sân și cel de prostată sunt deosebit de relevante, deoarece multe tumori sunt influențate de căile hormonale care se intersectează cu procesele metabolice. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat rezultate contradictorii în ceea ce privește efectele sindromului metabolic asupra supraviețuirii. Este necesară o cercetare suplimentară pentru a clarifica aceste asociații și a ghida intervențiile clinice și de stil de viață eficiente.
Studiul a fost o cercetare observațională retrospectivă realizată folosind baza de date SEER-Medicare, care combină informațiile din registrele de cancer bazate pe populație cu datele de revendicare Medicare. Studiul a inclus participanți cu vârsta de 66 de ani și peste, recent diagnosticați cu un prim cancer de prostată sau de sân între 2008 și 2019.
Participanții ale căror cancere au fost identificate doar prin rapoarte de autopsie sau certificate de deces, cei cu o istorie anterioară de cancer și cei fără acoperire neîntreruptă Medicare Parts A, B și D sau care erau înscriși într-o organizație de întreținere a sănătății în perioada de 24 de luni de la diagnosticare au fost excluși. Analizele de supraviețuire au început la 12 luni după diagnostic, după ce sindromul metabolic a fost evaluat în anul post-diagnostic.
Sindromul metabolic a fost identificat din cererile Medicare folosind coduri de clasificare internațională a bolilor, precum și cereri de prescripție pentru medicamente utilizate în tratamentul condițiilor metabolice asociate. Pacienții au fost clasificați ca având sindrom metabolic dacă aveau o cerere codificată direct pentru sindrom sau cereri pentru cel puțin trei dintre următoarele condiții: hipertensiune arterială, hiperlipidemie, obezitate, diabet zaharat de tip 2 sau niveluri scăzute de colesterol HDL. Cele mai multe definiții bazate pe ambulatoriu și pe prescripție au necesitat cel puțin două cereri sau completări de medicamente separate printr-o perioadă de cel puțin 30 de zile.
Principalele rezultate ale studiului au fost mortalitatea generală, mortalitatea specifică cancerului, mortalitatea specifică bolilor cardiovasculare și mortalitatea specifică insuficienței hepatice. Modelele de regresie Cox proporțională au fost utilizate pentru a estima raporturile de hazard, ajustându-se pentru caracteristici demografice, stadiul cancerului, regiunea geografică, statutul socio-economic și alți factori specifici bolii, inclusiv terapia de privare androgenică în modelele de cancer de prostată și subtipul tumorii în modelele de cancer de sân.
Studiile au inclus 104.599 de pacienți cu cancer de sân și 96.005 pacienți cu cancer de prostată care îndeplineau criteriile de eligibilitate. Sindromul metabolic a fost identificat la 29.562 de pacienți (28%) cu cancer de sân și 29.504 pacienți (31%) cu cancer de prostată.
Majoritatea participanților din ambele grupuri au fost diagnosticați cu boală localizată sau regională. Pacienții cu cancer de sân au fost diagnosticați la o vârstă medie de 74 de ani, în timp ce pacienții cu cancer de prostată au fost diagnosticați la o vârstă medie de 73 de ani. Pacienții cu sindrom metabolic erau în general mai în vârstă decât cei fără această afecțiune și includeau procente mai mari de pacienți hispanici și afro-americani în ambele cohorte.
Studiul a constatat că sindromul metabolic era asociat cu un risc semnificativ mai mare de deces din orice cauză la ambele tipuri de cancer. Printre pacienții cu cancer de sân, cei cu sindrom metabolic aveau un risc ajustat de aproximativ două ori mai mare de deces din toate cauzele comparativ cu cei fără sindrom metabolic (raport de hazard (HR) 2.03; interval de încredere (CI) 95%, 1.98-2.08).
O asociere similară a fost observată și în rândul pacienților cu cancer de prostată (HR 2.21; CI 95%, 2.15-2.27). Analiza Kaplan-Meier a arătat că pacienții cu sindrom metabolic aveau probabilități mai scăzute de supraviețuire generală pe parcursul urmării.
De asemenea, rezultatele au relevat că sindromul metabolic era legat de un risc crescut de deces specific cancerului. Pacienții cu cancer de sân și sindrom metabolic aveau un risc ajustat cu 30% mai mare de a muri de cancer de sân (HR 1.30; CI 95%, 1.21-1.39). În același timp, pacienții diagnosticați cu cancer de prostată și sindrom metabolic aveau un risc ajustat cu 32% mai mare de a muri de cancer de prostată (HR 1.32; CI 95%, 1.22-1.42).
Datele au arătat că sindromul metabolic era asociat atât cu mortalitatea generală, cât și cu cea specifică cancerului, deși constatările observaționale nu stabilesc cauzalitatea. Totuși, o analiză de sensibilitate restrânsă la sindromul metabolic documentat în cele 12 luni înainte de diagnostic nu a găsit o asociere semnificativă cu mortalitatea specifică cancerului în niciuna dintre cohorte, deși asociațiile cu mortalitatea generală, specifică bolilor cardiovasculare și specifică insuficienței hepatice au rămas ridicate.
Sindromul metabolic a fost, de asemenea, asociat cu un risc crescut de mortalitate cardiovasculară în rândul pacienților cu cancer. Pacienții cu cancer de sân și sindrom metabolic aveau un risc ajustat de deces cardiovascular de peste două ori mai mare comparativ cu cei fără sindrom metabolic (HR 2.27; CI 95%, 2.11-2.45).
Similar, pacienții cu cancer de prostată aveau un risc ajustat semnificativ mai mare de deces cardiovascular (HR 2.46; CI 95%, 2.27-2.66). În plus, sindromul metabolic era asociat cu o mortalitate specifică insuficienței hepatice semnificativ mai mare în ambele cohorte.
Printre pacienții cu cancer de sân, sindromul metabolic era asociat cu un HR de 2.55 (CI 95%, 1.48-4.42), în timp ce în rândul pacienților cu cancer de prostată, acesta era asociat cu un HR de 3.26 (CI 95%, 1
