Terapia comportamentală bazată pe mindfulness alterează reacțiile cerebrale pentru a diminua dorințele de opioide
Terapia Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement (MORE), utilizată împreună cu tratamentele medicamentoase, poate ajuta persoanele cu tulburări de utilizare a opioidelor să răspundă diferit la indicii legate de droguri și la recompensele naturale, conform unui studiu clinic randomizat condus de cercetători de la Icahn School of Medicine din Mount Sinai.
Publicat în JAMA Psychiatry, studiul a folosit imagistica cerebrală pentru a examina modul în care MORE afectează cortexul prefrontal, responsabil pentru reglementarea comportamentului, luarea deciziilor și evaluarea recompenselor. După opt săptămâni, participanții care au urmat terapia MORE au prezentat modificări în activitatea cerebrală în timp ce își reglează reacțiile la imagini legate de droguri. Aceste schimbări au fost asociate cu o reducere mai mare a dorinței de droguri. La o vizită de urmărire, aproximativ patru luni după tratament, participanții care au beneficiat de MORE au avut, de asemenea, creșteri mai mari ale duratei de abstinență comparativ cu cei care au primit o terapie de comparație.
Tulburarea de utilizare a opioidelor este o afecțiune cronică ce poate implica dorințe persistente și un risc de recidivă, chiar și în rândul persoanelor care primesc medicamente precum metadona sau buprenorfina. Deși aceste medicamente sunt tratamente recunoscute, abordările suplimentare care ajută pacienții să gestioneze dorințele și să se angajeze în experiențe recompensatoare dincolo de utilizarea drogurilor ar putea susține în continuare recuperarea.
„Cortexul prefrontal se află în vârful ierarhiei cerebrale pentru autocontrol și pentru atribuirea valorii experiențelor noastre, iar în cazul dependenței aceste funcții sunt deturnate de indicii legate de droguri în detrimentul altor recompense”, afirmă Rita Z. Goldstein, PhD, profesor la Mount Sinai în neuroimagistica dependenței și autor principal al lucrării. „Demonstrarea că două luni de tratament comportamental pot începe să restaureze acest echilibru ne spune că funcția prefrontală în dependență nu este fixă și că recuperarea funcției cerebrale este posibilă.”
MORE combină instruirea în mindfulness, reevaluarea cognitivă (schimbarea modului în care o persoană interpretează și răspunde la indicii legate de droguri) și savoring (a acorda atenție și a se bucura de experiențele pozitive cotidiene). Tratamentul își propune să reducă influența indiciilor legate de droguri în timp ce întărește reacțiile la recompensele naturale. Eric L. Garland a dezvoltat MORE la Universitatea din California, San Diego.
Studiile anterioare au arătat că MORE poate îmbunătăți rezultatele clinice pentru persoanele cu abuz de opioide sau tulburare de utilizare a opioidelor. Cu toate acestea, cercetătorii nu au înțeles pe deplin mecanismele cerebrale din spatele acestor efecte.
Studiul a fost realizat pe baza modelului iRISA (impaired response inhibition and salience attribution) al dependenței. Acest model propune că indicii legate de droguri pot comanda o atenție și reacții disproportionate, în timp ce capacitatea creierului de a reglementa comportamentul slăbește. Studiul s-a concentrat pe două regiuni: cortexul prefrontal lateral, care ajută la reglementarea dorinței, și cortexul prefrontal ventromedial, care ajută la atribuirea valorii recompenselor legate de droguri și altor recompense.
Cercetătorii au inclus 86 de persoane cu tulburări de utilizare a opioidelor într-o unitate de tratament pe termen lung gestionată de Samaritan Daytop Village din New York City. Toți participanții primeau metadonă sau buprenorfină. Aceștia au fost repartizați aleatoriu pentru opt săptămâni de terapie MORE sau terapie de suport psychoeducațional, un tratament de comparație egalat în funcție de durată și formatul grupului. Folosind imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) înainte și după tratament, cercetătorii au măsurat reacțiile cerebrale la imagini legate de droguri, recompense naturale și scene legate de droguri din filmul „Trainspotting”.
Imaginile cerebrale au relevat diferențe între grupurile de tratament. Când participanții au fost rugați să reinterpreteze imaginile legate de droguri pentru a reduce impactul lor emoțional, grupul MORE a prezentat o activitate mai redusă legată de droguri în cortexul prefrontal lateral comparativ cu grupul de comparație. În cadrul grupului MORE, schimbările mai mari în răspunsurile prefrontale la indicii legate de droguri și activitatea crescută a cortexului prefrontal ventromedial în timp ce savorau imagini pozitive legate de mâncare au fost asociate cu reduceri mai mari ale dorinței.
Activitatea observată în timpul vizionării filmului a dezvăluit o altă diferență. Participanții care au beneficiat de MORE au arătat o activitate sincronizată mai redusă în cortexul prefrontal medial în timp ce vizionau aceleași scene legate de droguri decât cei care au primit terapia de comparație. Aceste similarități în activitatea cerebrală între participanți, denumite corelații intersubiect, au stat la baza analizei filmului. În rândul tuturor participanților, reducerile mai mari în răspunsurile sincronizate ale cortexului prefrontal medial au fost asociate cu reduceri mai mari ale dorinței declanșate de scenele respective.
„Medicamentele pentru tulburarea de utilizare a opioidelor salvează vieți, dar nu sunt concepute pentru a recalibra modul în care creierul răspunde la indicii care declanșează dorințele”, afirmă primul autor Yuefeng Huang, PhD, un cercetător postdoctoral în Departamentul de Psihiatrie la Icahn School of Medicine din Mount Sinai la momentul studiului. „Am descoperit că, după MORE, regiunile prefrontale care susțin autocontrolul efortat au prezentat o activitate mai puțin influențată de droguri atunci când participanții și-au reglat reacțiile la indicii legate de droguri, iar cu cât creierul unei persoane se îndreaptă mai mult de la indicii legate de droguri către recompensele naturale, cu atât dorința sa scade. Această schimbare ar putea elibera resursele cerebrale pe care indicii legate de droguri le monopolizau, astfel încât oamenii să poată din nou să se bucure de recompensele cotidiene, fără droguri.”
Împreună, aceste descoperiri sugerează că MORE poate susține recuperarea prin modificarea reacțiilor cerebrale la amintirile legate de utilizarea drogurilor și la recompensele naturale. Acestea ar putea, de asemenea, să ajute cercetătorii să refineze tratamentele comportamentale și să investigheze alte abordări care influențează direct activitatea cerebrală.
Echipa studiază acum dacă stimularea transcraniană cu curent direct, o tehnică noninvazivă care folosește un curent electric slab pentru a influența activitatea cerebrală, poate fi combinată cu antrenamentul în reevaluarea cognitivă. De asemenea, cercetătorii testează dacă neurofeedback-ul fMRI în timp real poate fi utilizat pentru a antrena răspunsurile prefrontale comune observate în timpul vizionării filmului.
Studiile mai mari, implicând participanți mai diversificați, sunt necesare pentru a determina dacă descoperirile se aplică în alte setări de tratament. Echipa își propune să recruteze mai multe femei pentru a examina dacă factorii legați de sex și hormonali influențează răspunsul la tratament. Cercetările viitoare ar
