Un nou marker bazat pe EHR ajută la identificarea pacienților transplantați cu risc crescut de rejet al organului
Un studiu multicentric realizat de cercetători de la Icahn School of Medicine at Mount Sinai sugerează că un nou marker bazat pe dosarul electronic de sănătate poate ajuta medicii să identifice pacienții transplantați care prezintă un risc ridicat de rejet al organului din cauza nerespectării tratamentului medicamentos, permițând intervenții înainte de apariția rejetului.
Studiul, publicat în American Journal of Transplantation, a evaluat utilizarea indexului de variabilitate a nivelului medicamentelor (MLVI), un nou marker obiectiv derivat din valori de laborator de rutină, pentru a semnala adolescenții și tinerii adulți cu risc crescut după un transplant de ficat.
Realizat în 13 centre de transplant pediatric din Statele Unite și Canada, studiul controlat randomizat a analizat peste 3.000 de dosare medicale ale pacienților care au suferit un transplant de ficat. 148 de participanți identificați ca fiind cu risc ridicat pe baza MLVI au fost repartizați fie la îngrijire standard, fie la o intervenție comportamentală la distanță de doi ani, menită să susțină utilizarea constantă a medicamentelor.
Deși studiul nu a atins semnificația statistică pentru obiectivul său principal – o măsură combinată de rejet, re-transplantare și retragerea consimțământului – acest lucru s-a datorat faptului că ratele de rejet au fost mai mici decât se așteptau în ambele grupuri. Totuși, pacienții din grupul de intervenție au experimentat aproximativ jumătate din evenimentele legate de rejet și re-transplantare comparativ cu cei care au primit îngrijire standard. Utilizarea de rutină a MLVI ca marker de risc în cadrul centrelor de studiu a redus semnificativ ratele globale de rejet, ajungând la niveluri tipice pentru pacienții cu risc scăzut.
„Ce ne arată acest studiu este că putem identifica pacienții care nu iau medicamentele conform prescripției folosind datele pe care le avem deja în dosarul electronic de sănătate – și putem acționa înainte de a apărea complicații serioase. Chiar și fără un rezultat primar statistic semnificativ, implicația clinică este clară: știm acum cine este expus riscului și ne putem concentra eforturile și resursele acolo, ceea ce duce la rezultate substanțial îmbunătățite”, a declarat Eyal Shemesh.
Nonadherența la medicamente este o cauză majoră a rejetului organelor, în special în rândul adolescenților și tinerilor adulți, însă clinicianții au lipsit de mult timp de instrumente fiabile pentru a o depista devreme. Spre deosebire de abordările tradiționale care se bazează pe auto-raportare sau monitorizare intensivă a resurselor, MLVI utilizează variabilitatea nivelurilor de sânge ale medicamentelor imunospresive pentru a identifica comportamente inconsistente în utilizarea medicamentelor. Deoarece pacienții transplantați – chiar dacă iau medicamentele în mod neregulat – sunt supuși periodic unor teste de sânge atent monitorizate pentru a evalua nivelurile medicamentelor și sănătatea grefei, cercetătorii au putut utiliza fluctuațiile acestor valori de laborator colectate de rutină ca marker obiectiv al unui risc crescut.
Studiul a demonstrat, de asemenea, că o intervenție telemedicală livrată prin verificări regulate cu specialiști instruiți poate implica chiar și pacienții cu risc ridicat pe o perioadă extinsă, important, pe parcursul pandemiei COVID-19, deoarece acest studiu a menținut pacienții implicați în timpul pandemiei și a înscris pacienți noi în această perioadă.
„Adherența a fost întotdeauna una dintre cele mai provocatoare probleme cu care ne confruntăm în medicina transplantului, deoarece menținerea pe drumul cel bun cu îngrijirea medicală complexă poate fi copleșitoare, în special pentru adolescenți”, a afirmat Benjamin L. Shneider. „Această lucrare arată că este posibil să recunoaștem nonadherența devreme și să o abordăm înainte de a duce la consecințe care pun viața în pericol. Folosind instrumente precum MLVI, putem ajuta mai mulți pacienți pediatrici care au suferit un transplant de ficat să rămână sănătoși, să prevenim rejetul și să petrecem mai puțin timp în spital.”
„Constatările acestui grup sunt incredibil de impactante: lecțiile din acest studiu au multe implicații pozitive pentru pașii următori în optimizarea sănătății pe termen lung a pacienților noștri, prin identificarea timpurie și corectarea comportamentelor care pun pacienții noștri în risc”, a adăugat George Mazariegos.
Cercetătorii subliniază că, deși intervenția necesită studii suplimentare pentru a determina cel mai eficient și economic model, rezultatele susțin puternic integrarea MLVI în practica clinică de rutină.
„Această abordare permite clinicianților să treacă de la reacția la rejet la prevenirea acestuia”, a adăugat Dr. Shemesh. „Această schimbare are potențialul de a transforma îngrijirea transplantului.”
