Un nou scor estimează riscul de tromboză la pacienții spitalizați cu pancreatită
Profesoara Julia Mayerle și colegii săi de la Spitalul Universitar LMU din München au dezvoltat un scor bazat pe datele de admitere, destinat identificării pacienților cu pancreatită care au o probabilitate mai mare de a dezvolta tromboză în timpul spitalizării.
Într-o cohortă de 647 de adulți, evenimentele tromboembolice au fost frecvente, fiind asociate cu șederi mai lungi în spital, mai multe complicații și o mortalitate mai ridicată. Scorul este un instrument de ajutor pentru detectarea timpurie, nu un test de diagnostic sau un ghid pentru anticoagulare.
În rândul celor 647 de pacienți, 114 (17,6%) au avut cel puțin un eveniment tromboembolic diagnosticat în timpul spitalizării. Un scor cu șase parametrii a împărțit pacienții în grupuri cu risc scăzut, intermediar și ridicat, cu rate de evenimente observate de 7,6%, 22,0% și, respectiv, 38,5%. Modelul a arătat o discriminare moderată, dar a fost evaluat doar în cohorta utilizată pentru dezvoltarea sa; este necesară validarea externă prospectivă.
Pancreatita poate promova coagularea prin inflamație, leziuni endoteliale, imobilitate și daune locale ale țesutului. Deși atenția se concentrează adesea pe cheagurile din vasele abdominale, tromboza venelor profunde și embolia pulmonară pot apărea, de asemenea. Instrumentele existente, cum ar fi scorurile BISAP, APACHE II și Ranson, evaluează severitatea pancreatitei, nu riscul de tromboză la admitere.
Există dovezi limitate pentru depistarea și tratamentul trombozei. Simptomele pot suprapune cu cele ale pancreatitei în sine, iar practicile de imagistică variază. Studiul a examinat atât evenimentele tromboembolice abdominale, cât și pe cele extra-abdominale, analizând dacă informațiile disponibile la admitere ar putea identifica pacienții cu un risc mai mare de a avea tromboză detectată în aceeași ședere spitalicească.
Investigatori au analizat retrospectiv pacienții care fuseseră înregistrați prospectiv într-o bază de date instituțională între ianuarie 2018 și iunie 2023. Cohorta a inclus 365 de pacienți cu pancreatită acută și 282 cu pancreatită cronică. Rezultatul principal a fost orice tromboză venos profundă, embolie pulmonară, tromboză a venului portal sau alte tromboze ale venelor splanhnice diagnosticate în timpul spitalizării. Categorii puteau suprapune în cadrul unui singur pacient.
Pentru dezvoltarea scorului, cercetătorii au exclus pacienții cu malignitate activă și pe cei care primeau deja anticoagulante în doză completă pentru boli tromboembolice preexistente. Date complete au fost disponibile pentru 409 pacienți, dintre care 61 au avut un eveniment. Scorul final, cuprins între 0-8 puncte, a atribuit două puncte pentru tensiunea arterială diastolică sub 64 mmHg și saturația de oxigen sub 94%. De asemenea, a atribuit câte un punct pentru vârsta peste 58 de ani, pulsul peste 87 bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolică peste 183 mmHg și un indice de masă corporală de 27 kg/m² sau mai puțin.
Studiul a constatat că ratele de evenimente au fost similare în pancreatita acută și cronică: 16,2% și, respectiv, 19,5%. În întreaga cohortă, tromboza venelor profunde a avut loc în 5,9%, iar embolia pulmonară în 4,2%. Pacienții cu evenimente tromboembolice au avut o rată a mortalității de 8,8% (10 din 114), comparativ cu 2,1% (11 din 533) în rândul celor fără evenimente. În cazul pancreatitei acute, șederea medie în spital a fost de 15 zile cu tromboză și șapte zile fără tromboză. Pancreatita acută severă a fost asociată cu șanse mai mari de tromboză decât boala ușoară (raportul șanselor 3,85, interval de încredere 95% 1,57-9,20).
Scorul a generat o arie sub curba caracteristicilor de operare a receptorului de 0,709 utilizând praguri derivate din date. O versiune folosind praguri selectate clinic a avut o arie de 0,683; diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Aceste valori indică o separare moderată între pacienții cu și fără tromboză detectată, nu o certitudine de diagnostic.
Fiindcă studiul a fost observațional, nu poate stabili dacă tromboza a cauzat rezultate mai slabe sau a marcat în principal o boală mai severă. Imagistica nu a fost standardizată, astfel că unele evenimente ar fi putut fi ratate. De asemenea, scorul dezvoltat într-un singur centru nu a avut resampling intern sau validare externă independentă, ceea ce înseamnă că performanța raportată ar putea fi optimistă.
Studii viitoare multicentrice ar trebui să testeze calibrarea, randamentul diagnostic, imagistica inutilă și beneficiul clinic net. De asemenea, sunt necesare studii clinice prospective pentru a determina dacă imagistica vasculară declanșată de scor conduce la un diagnostic mai timpuriu și rezultate mai bune fără testări excesive sau sângerări din tratamentele ulterioare.
