Programul online NHS pentru diabet aduce îmbunătățiri în controlul glicemiei și tensiunii arteriale
Un studiu național efectuat pe peste 21.000 de utilizatori a arătat că platforma Healthy Living a NHS England este asociată cu rezultate mai bune în gestionarea diabetului după un an, deși cercetătorii subliniază că stimularea angajamentului și lărgirea accesului rămân provocări importante.
Un studiu recent de cohortă retrospectivă a constatat că programul Healthy Living al Serviciului Național de Sănătate (NHS) din Anglia, destinat auto-gestionării diabetului, este asociat cu beneficii modeste pentru sănătate în rândul pacienților înregistrați. Studiul a fost publicat în revista PLOS One.
Tipul 2 de diabet (T2D) este o boală neinfecțioasă comună, iar prevalența sa este în creștere rapidă. Aceasta este legată de multiple complicații grave, inclusiv decesul, iar costurile de sănătate asociate se ridică la miliarde de lire sterline în Marea Britanie.
O abordare de auto-gestionare este asociată cu rezultate mai bune în sănătate, incluzând măsuri precum alimentația sănătoasă, exercițiile fizice, gestionarea stresului, monitorizarea regulată și utilizarea corectă a medicamentelor prescrise. În Marea Britanie, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (NICE) recomandă programe structurate de educație și auto-gestionare a diabetului, inclusiv programul Diabetes Education and Self-Management for Ongoing and Newly Diagnosed (DESMOND).
Alternativele digitale ar putea extinde accesibilitatea acestor inițiative și reduce inegalitățile în sănătate. Astfel, NHS a introdus prima dată HeLP-Diabetes, un program online pentru pacienții referiți de medicii de familie, care oferea un forum de discuții. Pe baza eficienței sale în reducerea HbA1c după un an, comparativ cu pacienții care au primit îngrijire obișnuită, a fost dezvoltat programul Healthy Living.
Numele complet al acestuia este Healthy Living for People with Type 2 Diabetes (Healthy Living). Acest program online se concentrează pe Educația și Suportul pentru Auto-Managementul Diabetului (DSMES). Spre deosebire de HeLP-Diabetes, Healthy Living este un program structurat, ce include un site web cu materiale educaționale ample, împărțite în:
– Secțiunea Learn Journey – mai multe module ce formează un curriculum structurat
– Secțiunea Find Answers – diverse subiecte legate de diabet fără o aranjare particulară
– Secțiunea Tools – instrumente de stabilire a obiectivelor și monitorizare, derivate din site-ul HeLP-Diabetes.
Studiul actual a avut ca scop înțelegerea acoperirii programului, angajamentul participanților și eficacitatea acestuia în funcție de asocierile cu modificările rezultatelor clinice la un an.
Deși mii de oameni s-au înregistrat, puțini au finalizat modulele. Cercetătorii au descoperit că 21.820 de persoane cu T2D au activat un cont Healthy Living. Totuși, doar 5% dintre acestea au atins pragul de completare al programului, definit ca accesarea a 60% din secțiunea Learn Journey în termen de nouă luni, majoritatea neavând progres dincolo de prima parte a primei secțiuni.
Comparativ cu grupul de control (non-activatori), utilizatorii acestui program erau mai predispuși să fie femei; de două ori mai predispuși să provină din zonele cele mai puțin defavorizate comparativ cu cele mai defavorizate, mai mult de două ori mai predispuși să fie pe medicamente fără insulină; aveau o probabilitate cu 65% mai mică de a fi asiatici și cu 44% mai puțin probabil să fie negri comparativ cu cei albi; și cu 50% mai puțin predispuși să fie fumători activi comparativ cu cei care nu au fumat niciodată.
Aceste diferențe s-au menținut între cei care au participat la Healthy Living și cei care nu au participat, precum și între cei care au finalizat programul și cei care nu au finalizat. Timpul mediu petrecut pe site a fost de șapte minute.
Healthy Living a fost asociat cu câteva câștiguri clinice modeste. Rezultatele au arătat că, după un an, activatorii au avut un nivel mai scăzut de hemoglobină glicozilată (HbA1c), un indice de masă corporală (BMI) redus, o tensiune arterială sistolică și diastolică mai mică, precum și o probabilitate mai mare de a finaliza toate cele opt procese de îngrijire a diabetului recomandate. Utilizarea acestuia nu a fost asociată cu nicio modificare a utilizării insulinei.
O reducere a HbA1c cu 3-5 mmol/mol este considerată pragul pentru semnificația clinică. Reducerea medie a HbA1c în acest studiu a fost de 1.3 mmol/mol, comparativ cu un set de control corespunzător din baza de date a National Diabetes Audit (NDA). Aceasta corespunde unei reduceri de 0.1% în unitățile Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).
De asemenea, participanții la Healthy Living au avut o reducere a BMI de 0.2 kg/m2 în medie, o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 1.2 mm Hg și o scădere a tensiunii arteriale diastolice de 0.6 mm Hg, comparativ cu grupul de control. Aceștia erau cu 60% mai predispuși să finalizeze procesele de îngrijire a diabetului decât grupul de control.
Reducerea HbA1c a fost mai mică cu această abordare decât reducerea medie de 2.6 mmol/mol raportată cu HeLP-Diabetes. Reducerile tensiunii arteriale sistolice au fost, de asemenea, mai mici. Totuși, reducerile tensiunii arteriale diastolice și BMI, precum și finalizarea proceselor de îngrijire, au fost mai mari în rândul participanților Healthy Living.
Reducerea mai mare a HbA1c raportată cu alte intervenții DSMES ar putea fi datorată unui suport mai intensiv sau personalizat, precum și a memento-urilor pentru autoîngrijire. Autorii sugerează că, chiar și la această magnitudine mică, reducerea HbA1c ar putea fi semnificativă la nivel populațional, având ca rezultat mai puține complicații vasculare.
Aceste rezultate provin dintr-o populație reală care utilizează un program gratuit online de DSMES și evaluează o gamă de rezultate. Seturile mari de date NDA și Healthy Living, împreună cu metodele analitice robuste, au ajutat la abordarea potențialelor confuzii, deși confuzia reziduală ar putea fi totuși prezentă.
Cu toate acestea, studiul are unele limitări. Perioada de urmărire a fost de doar un an, care este mai scurtă decât durata necesară pentru a evalua beneficiile pe termen lung. Eșantionul Healthy Living pentru analizele de eficacitate a fost doar 25% din cohorta totală pentru a se potrivi perioada de acoperire a datelor cu cea a NDA. Pandemia de COVID-19 a împiedicat adoptarea rapidă și pe scară largă a programului, limitând vizitele și referirile la medicina de familie în primele luni.
Efectele schimbărilor în medicație nu au fost abordate. Complicațiile diabetului nu au fost măsurate.
Angajamentul mai puternic ar putea duce la îmbunătățiri mai mari. În general, concluziile sugerează că, după un an, programul Healthy Living a fost asociat cu îmbunătățiri modeste în anumite rezultate clinice legate de diabet, în special în
