Noi biomarkeri identifică pacienții cu traume expuși riscului de boli critice cronice
Cercetări recente, publicate în The Journal of Immunology, au identificat biomarkeri ai unui profil imun distinct, care ar putea fi utilizați pentru a identifica pacienții expuși riscului de boli critice cronice (CCI) la admiterea în unitatea de terapie intensivă (UTI) după o leziune traumatică.
Identificarea pacienților cu un risc crescut de CCI ar putea permite medicilor să intervină mai devreme, ceea ce ar conduce la șederi mai scurte în UTI și la îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienți.
„Descoperirile noastre sunt extrem de inovatoare, contestând ceea ce cercetătorii au crezut mult timp despre modificările imune care cauzează disfuncția organelor și mortalitatea la pacienții cu traume severe. Datele noastre arată activitate excesivă și disfuncție în sistemul imunitar, nu epuizare”, a declarat Dr. Scott Brakenridge, profesor de chirurgie la Universitatea Washington și autor senior al studiului.
Leziunile traumatice severe, cum ar fi cele rezultate din accidente de mașină sau căderi, provoacă modificări ale sistemului imunitar ce pot duce la disfuncții imune și organice, precum și la infecții recurente. Cercetătorii au crezut mult timp că acest lucru se datorează unei deficiențe a unui semnal imunitar sau citokină, numită interferon-gamma (IFN-γ), care reglează răspunsurile imune. Deși CCI, care descrie pacienții ce rămân dependenți de îngrijiri în UTI timp de mai mult de 14 zile, este legată de aceste modificări imune, clinicianții nu știau ce anume determină această afecțiune.
Noile cercetări arată acum că pacienții cu CCI au prezentat un număr crescut de celule imune, inclusiv neutrofile, un tip de celule T numite Th17, și citokine inflamatorii amplificate, inclusiv IFN-γ și IL-17A. Acești markeri indică faptul că sistemul imunitar al pacientului induce un răspuns greșit direcționat sau dezechilibrat. Profilul imun a fost distinct diferit comparativ cu pacienții traumatizați care s-au recuperat în 14 zile.
„Deoarece modificările imune observate la pacienții cu CCI sunt distincte de cele ale pacienților care se recuperează înainte de 14 zile, aceste descoperiri dezvăluie caracteristici imunologice care pot fi utilizate rapid pentru a identifica pacienții cu traumatisme expuși riscului de CCI atunci când sunt admiși în UTI. Dezvoltarea unui test pentru acest profil ar permite clinicianților să adapteze îngrijirea pacienților, accelerând timpul de recuperare și salvând vieți”, a spus Caleb Kim, doctorand la Universitatea Minnesota și autor principal al lucrării.
Leziunile traumatice declanșează un răspuns imun dinamic care poate crește inflamația sau dereglementarea imunității. Pacienții cu traume sunt, de asemenea, susceptibili la infecții în timpul șederii lor în UTI, ceea ce poate complica sau prelungi recuperarea. Totuși, doar aproximativ 20% dintre pacienții traumatizați dezvoltă CCI.
Pentru a înțelege ce determină CCI, cercetătorii au colectat probe de sânge de la pacienți cu traume prin impact/penetrare admiși în UTI în zilele 4, 7, 10, 14 și 28 ale șederii lor în UTI sau până la externare. Pacienții au fost împărțiți în grupuri pe baza duratei șederii, cu pacienți cu recuperare rapidă (RR) externați în termen de 7 zile, pacienți intermediați (IM) externați între zilele 7-14 și pacienți cu CCI admiși mai mult de 14 zile. Cercetătorii au comparat probele de sânge din diferitele grupuri pentru a determina eventualele diferențe care ar putea explica de ce unii pacienți dezvoltă CCI.
„IL-17A a fost markerul cel mai informativ care a distins pacienții cu CCI de cei RR sau IM. Unii pacienți cu CCI au prezentat niveluri crescute de IL-17A încă din ziua 1 în UTI, sugerând o dereglementare imunitară aproape imediată”, a afirmat Dr. Brakenridge.
„Înțelegerea că pacienții cu CCI nu experimentează pur și simplu un eșec precoce al imunității, ci mai degrabă un răspuns greșit direcționat sau dezechilibrat, este esențială pentru dezvoltarea intervențiilor timpurii care să ajute pacienții expuși riscului de CCI”, a continuat Dr. Brakenridge.
Cercetătorii intenționează să își extindă aceste descoperiri prin delinearea suplimentară a mecanismelor imune care determină CCI.
