Studiu dezvăluie două terapii eficiente pentru o tulburare alimentară comună la copii
Primul studiu randomizat, controlat pentru o tulburare alimentară frecvent întâlnită în rândul copiilor a arătat cum terapeuții și părinții pot ajuta copiii care se confruntă cu această afecțiune, cunoscută sub numele de tulburare de ingestie alimentară restrictivă evitantă, sau ARFID.
Studiul, realizat de cercetători de la Stanford Medicine, a inclus 98 de copii cu vârste între 6 și 12 ani și a fost publicat recent în Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
În contrast cu persoanele care suferă de alte tulburări alimentare, cei cu ARFID nu au probleme cu imaginea corporală. Aceștia consumă prea puțină mâncare din alte motive, cum ar fi interesul scăzut pentru alimente sau frica de a mânca. Această afecțiune poate apărea în orice moment al vieții, inclusiv în copilărie. ARFID afectează între 2% și 6% din copii și adolescenți și poate interfera cu creșterea.
„Acesta este primul studiu, la nivel mondial, care abordează sistematic, randomizat și cu un număr adecvat de participanți, testarea tratamentelor pentru această tulburare”, a declarat James Lock, MD, PhD. „Acum avem o bază de dovezi pentru a ajuta copiii cu ARFID, la vârsta la care de obicei solicită tratament.”
Julia Ceresnak a participat la studiul ARFID în 2020, când avea 10 ani. Părinții ei, Karen și Scott Ceresnak, au participat la sesiuni de educație pentru părinți, în timp ce Julia a colaborat cu coautora studiului, Brittany Matheson, PhD, pentru a dezvolta strategii care să o motiveze să încerce alimente noi, aspect pe care îl considera cel mai provocator.
Julia a ținut liste cu alimentele „întotdeauna”, „uneori” și „încă nu”, simțind o satisfacție când alimentele se mutau de la „încă nu” la „uneori” sau de la „uneori” la „întotdeauna”. De asemenea, au elaborat un plan în care Julia își nota într-un caiet numărul de alimente variate pe care le consuma și noile alimente încercate, având ca recompensă un set de pictură după ce încerca 50 de alimente noi.
„A fost foarte motivant pentru mine, ca un copil,” a spus Julia, care acum are 15 ani.
Studiul a comparat două tratamente, ambele bazate pe metode care funcționează pentru alte tulburări alimentare. Toți copiii participanți au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru ARFID și erau subponderali.
Cercetătorii au împărțit aleatoriu familiile participante între cele două tratamente, fiecare incluzând 14 sesiuni de terapie de câte o oră pe parcursul a patru luni. Toate sesiunile s-au desfășurat online, permițând includerea familiilor din întreaga țară.
Tratamentul bazat pe familie împuternicește părinții să gestioneze alimentația și nutriția copilului lor. În prima fază a terapiei, părinții primesc îndrumări pentru a schimba comportamentele ARFID ale copilului, cum ar fi consumul de foarte puține alimente, aportul caloric insuficient și evitarea mâncării din cauza fricii de a se îneca sau de a vomita. Pe măsură ce cresc, copiii își asumă responsabilități adecvate vârstei. Toți membrii familiei, inclusiv copii, părinți, frați și terapeuți, au participat împreună la toate sesiunile de tratament.
„Terapeutul îi ghidează și îi consultă, dar părinții sunt experții în ceea ce privește copilul lor, cultura alimentară a familiei și sistemele familiale,” a spus Matheson. Terapeutul subliniază, de asemenea, tuturor membrilor familiei că copiii nu au ales să aibă ARFID. Pentru a explica acest concept copiilor de 6-12 ani, terapeutul ar putea spune: „Este ca și cum un extraterestru ar veni în creierul vostru,” a adăugat Matheson. Pentru părinți, terapeutul subliniază că copilul este separat de tulburare.
„Le spunem: ‘Vrem să fim foarte fervenți în a nu acomoda tulburarea alimentară, dar să fim foarte iubitori, amabili și compasionați cu copilul nostru care se luptă cu ea,’” a spus Matheson.
Celălalt tratament, denumit terapie motivațională psychoeducațională, este o metodă individualizată, bazată pe joc, care îi pune pe copii în control. În acest tratament, copiii au participat la nouă sesiuni cu terapeutul, în timp ce părinții au avut cinci sesiuni. Copiii au învățat ce este ARFID și de ce părinții lor ar putea fi îngrijorați.
„Un copil de 6 ani nu are întotdeauna această perspicacitate,” a menționat Matheson. „Ei doar spun: ‘Așa sunt eu. Îmi place doar puiul, trebuie să fie făcut așa, și nu știu de ce.’”
Terapeutul se implică în jocuri care îi ajută pe copii să descopere ce i-ar putea motiva să mănânce diferit. De exemplu, ar putea planifica un meniu pentru un restaurant imaginar sau alege un loc din lume în care copilul vrea să călătorească și să investigheze alimente din acea zonă.
Părinții învață despre ARFID; cum să reducă conflictele familiale legate de mâncare, în special la mesele principale; și cum să sprijine modificările alimentare pe care copiii decid că sunt motivați să le facă.
Cercetătorii au monitorizat greutatea participanților și severitatea simptomelor ARFID. La finalul studiului, copiii care au urmat terapia bazată pe familie au câștigat o cantitate semnificativă din punct de vedere statistic de greutate, un semn bun al recuperării. Cei care au urmat tratamentul individual nu au avut această creștere. Copiii cu o severitate mai mare a ARFID au avut rezultate mai bune cu terapia bazată pe familie comparativ cu tratamentul individual.
Cu toate acestea, ambele tipuri de tratamente au îmbunătățit semnificativ simptomele ARFID la copii, cele două abordări fiind benefice în acest sens.
„Acum avem două tratamente care funcționează pentru copiii cu ARFID cu vârste între 6 și 12 ani,” a afirmat Matheson. „Tratamentul bazat pe familie pare să ajute copiii să câștige greutate mai repede, dar ambele tratamente, atât cel familial cât și cel individual, pot fi utile. Suntem foarte încântați că avem două tratamente care funcționează, când înainte nu aveam niciunul.”
Mulți pacienți cu ARFID pot fi tratați cu succes în regim ambulator, dar unii necesită spitalizare. Stanford Medicine Children’s Health oferă, de asemenea, servicii de spitalizare cu refacere supravegheată medical, precum și terapii nutriționale, ocupaționale și de sănătate mintală pentru copii și adolescenți mai grav afectați de ARFID.
ARFID nu este doar o alegere alimentară pretențioasă. Diagnosticul ARFID a fost adăugat în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale în 2013. Spre deosebire de pacienții cu anorexie sau bulimie, persoanele cu ARFID nu încearcă să își schimbe forma corpului.
„Unii pacienți cu ARFID sunt tineri care nu le place să mănânce foarte mult – au un apetit scăzut sau sunt foarte selectivi din cauza
