Noua abordare ABC ajută medicii să prevină bolile cardiovasculare
De la evaluarea riscurilor prin sistemul PREVENT™ până la îngrijirea CKM și îmbătrânirea sănătoasă, cadrul actualizat ABC transformă orientările complexe în prevenirea bolilor cardiovasculare într-o hartă practică pentru prevenirea acestora pe parcursul întregii vieți.
Boala cardiovasculară (CVD) continuă să reprezinte o preocupare majoră pentru sănătatea publică la nivel global, în ciuda progreselor în prevenire și tratament. Există o creștere alarmantă a factorilor de risc pentru CVD, precum obezitatea, hipertensiunea și diabetul, în parte cauzată de îmbătrânirea populației și epidemia de obezitate. Deși metodele moderne de evaluare, schimbările în stilul de viață și noile medicamente pot reduce riscul de CVD, multe dintre recomandările esențiale rămân neimplementate. Consolidarea adoptării strategiilor de prevenire bazate pe dovezi este crucială pentru îmbunătățirea rezultatelor cardiovasculare. Este nevoie de cercetări suplimentare pentru a optimiza implementarea recomandărilor preventive în diferite medii de îngrijire medicală.
Prevenția eficientă a CVD începe cu identificarea persoanelor cu risc crescut, înainte ca simptomele sau complicațiile să apară. Cadrul actualizat recomandă utilizarea ecuațiilor de evaluare a riscului de evenimente cardiovasculare (PREVENT™), dezvoltate de Asociația Americană a Inimii (AHA). Aceste ecuații, bazate pe datele a aproape 6,5 milioane de adulți cu vârste între 30-79 de ani, estimează riscurile pe 10 ani pentru CVD, CVD atero-sclerotic și insuficiență cardiacă, precum și riscurile pe 30 de ani pentru adulții cu vârsta de până la 60 de ani, încorporând factori de risc contemporani, precum sindromul Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) și indicele de deprivare socială. Deoarece estimările PREVENT™ sunt adesea cu 40-50% mai mici decât estimările din cohorte, interpretarea individualizată rămâne importantă pentru a evita subtratamentul pacienților selectați.
Estimarea riscului trebuie completată prin evaluarea factorilor de risc suplimentari, inclusiv lipoproteina(a) crescută, proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate, colesterolul LDL persistent de 160 mg/dL sau mai mult, istoricul familial, tulburările inflamatorii, complicațiile legate de sarcină, expunerile cardio-oncologice și fragilitatea. Pentru persoanele cu risc limitat sau intermediar, scorul de calciu arterial coronarian (CAC) poate rafina și mai mult deciziile de tratament. Cadrul include de asemenea „Cele 8 esențiale ale vieții”, promovând o dietă sănătoasă, activitate fizică, somn adecvat, evitarea tutunului, menținerea unei greutăți sănătoase și controlul optim al tensiunii arteriale, colesterolului și glucozei din sânge pentru a susține sănătatea cardiovasculară pe termen lung.
Cadrul actualizat oferă recomandări bazate pe dovezi pentru medicamentele preventive, în funcție de riscul cardiovascular individual. Aspirina ar trebui considerată doar pentru adulții selectați cu vârste între 40-70 de ani, care prezintă un risc cardiovascular crescut, fără o probabilitate mare de sângerare. Persoanele cu scoruri CAC de 100 sau mai mult, în special 400 sau mai mult, ar putea beneficia mai mult de pe urma aspirinei pentru prevenția primară. Pentru pacienții cu CVD stabilită, terapia antiplaquetară ar trebui să fie adaptată în funcție de riscurile ischemice și de sângerare. După intervenția coronariană percutanată pentru sindromul coronarian acut, terapia antiplaquetară dublă este în general recomandată timp de până la 12 luni, durata tratamentului fiind ajustată în funcție de circumstanțele clinice.
Cadrul subliniază de asemenea controlul strict al tensiunii arteriale, vizează valori de 130/80 mm Hg sau mai puțin prin modificări ale stilului de viață și medicamente atunci când este necesar. Tratamentul farmacologic este recomandat pentru persoanele cu risc ridicat, inclusiv cele cu CVD clinică, boală renală cronică, diabet sau risc PREVENT™ pe 10 ani crescut, în timp ce altele ar trebui să urmeze întâi 3-6 luni de intervenție în stilul de viață, susținută de monitorizarea acasă și îngrijirea bazată pe echipă, pentru a obține un control sustenabil al tensiunii arteriale.
Obezitatea afectează mai mult de 40% dintre adulții din Statele Unite și crește semnificativ riscul de CVD. Noile recomandări indică faptul că evaluarea clinică a obezității ar trebui să includă IMC, circumferința taliei, alte măsuri ale excesului de grăsime corporală și dovezi ale disfuncției organice sau limitării funcționale, nu doar greutatea corporală. Evaluarea clinică ar trebui să implice diagnosticul pentru insuficiență cardiacă, apneea obstructivă în somn, sindromul metabolic, steatoza hepatică, complicațiile venoase și tromboembolice, precum și fibrilația atrială. Modificarea stilului de viață rămâne principalul tratament, având ca obiectiv pierderea în greutate de peste 5%. Persoanele selectate cu obezitate și risc cardiovascular crescut pot beneficia de asemenea de agonisti ai receptorului GLP-1, care au demonstrat beneficii cardiovasculare pe lângă reducerea în greutate.
Gestionarea colesterolului s-a evoluat, având în vedere tratamentele mai timpurii și mai personalizate. Profilurile lipidice ar trebui verificate în copilărie, în jurul vârstei de 9-11 ani, din nou la vârstele de 19-21 ani și cel puțin o dată la fiecare cinci ani ulterior. Lipoproteina(a) ar trebui măsurată cel puțin o dată în timpul vieții. Tratamentul bazat pe risc include modificarea stilului de viață, terapia cu statine și terapii combinate pentru reducerea lipidelor atunci când obiectivele colesterolului nu sunt atinse. Se recomandă ținte mai scăzute pentru colesterolul LDL pentru persoanele cu risc cardiovascular progresiv mai mare, subliniind importanța intervenției timpurii înainte de a se produce daune arteriale ireversibile.
Modificările sustenabile ale stilului de viață sunt esențiale pentru reducerea riscului de CVD, alături de terapia medicală adecvată. Cadrul recomandă evaluarea utilizării tutunului și alcoolului la fiecare vizită clinică, deoarece expunerea la tutun și consumul excesiv de alcool sunt factori de risc cardiovascular importanți care pot fi modificați. Fumatul, expunerea la fumul de țigară, țigările electronice și vapingul contribuie la CVD, în timp ce consumul excesiv de alcool promovează inflamația și dăunează vaselor de sânge. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să evalueze disponibilitatea pacienților de a renunța și să ofere consiliere comportamentală împreună cu terapii farmacologice bazate pe dovezi. Tratamentele recomandate includ terapia de înlocuire a nicotinei, vareniclina sau bupropion pentru renunțarea la tutun și naltrexona sau acamprosate pentru dependența de alcool. Urmărirea continuă este încurajată pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale renunțării.
Cadrul subliniază legătura strânsă dintre diabet, boala renală cronică, tulburările metabolice și sănătatea cardiovasculară prin sindromul CKM. Adulții fără factori de risc pentru diabet ar trebui să înceapă screeningul pentru diabet la 35 de ani și să repete testarea la fiecare trei ani, hemoglobina A1c fiind adesea utilizată pentru screening. În pacienții cu diabet de tip 2, eGFR și U
