Creșterea prescripțiilor Medicare pentru Wegovy după extinderea acoperirii bolilor de inimă
Prescripțiile Medicare pentru Wegovy au crescut semnificativ după ce programul a început să acopere medicamentele antiobezitate pentru prevenirea problemelor cardiovasculare, dar doar o mică parte dintre beneficiari au primit, probabil, tratamentul, conform unei cercetări recente realizate de USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics.
Medicare acoperă GLP-1 pentru diabetul de tip 2, dar este interzisă plata pentru aceste medicamente în scopul tratamentului obezității. Totuși, în martie 2024, Medicare a clarificat că planurile de sănătate care administrează beneficiul Parții D pot acoperi Wegovy pentru reducerea riscului de complicații cardiace la beneficiarii cu obezitate și boli de inimă, după ce Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) a extins aprobarea Wegovy pentru acest scop.
În cele șase luni de la această creștere a accesului, cercetătorii au observat:
Prescripțiile de Wegovy au crescut cu 136% comparativ cu cele șase luni anterioare, pe toate sursele de acoperire – Medicare, Medicaid, asigurări private și plăți cash – și au crescut semnificativ mai repede decât alte GLP-1 care conțin același ingredient activ, semaglutid. Noua indicație cardiovasculară a generat aproximativ 593.000 de prescripții suplimentare de Wegovy.
Prescripțiile Medicare pentru Wegovy au crescut cu 598%, depășind semnificativ creșterea din alte surse de acoperire. Această creștere semnalează o cerere acumulată în rândul beneficiarilor Medicare și demonstrează cum aprobările FDA pentru GLP-1 pentru indicații dincolo de obezitate pot extinde accesul.
Cu toate acestea, la șase luni după anunțul Medicare, mai puțin de 1% dintre cei aproximativ 3,6 milioane de beneficiari considerați eligibili, pe baza greutății și sănătății cardiovasculare, au obținut o prescripție pentru Wegovy. Mai mulți factori ar putea explica rata scăzută de utilizare: planurile de Part D ar fi putut fi reticente să adauge medicamentele costisitoare pe listele lor, pacienții ar putea fi confruntați cu bariere precum costuri mari de coplată sau alte restricții de utilizare, iar furnizorii ar putea avea o conștientizare limitată a schimbărilor.
Medicare își propune acum să extindă accesul la GLP-1 pentru pierderea în greutate printr-un program pilot temporar, cunoscut sub numele de Medicare GLP-1 Bridge, lansat în această lună. Totuși, pilotul, finanțat în mare parte de guvernul federal, este programat să expire după 2027, iar asigurătorii de sănătate s-au arătat reticenți în ceea ce privește un program pe termen lung care ar transfera costurile asupra lor.
Indiferent de viitorul programului Bridge, Medicare va continua să permită acoperirea medicamentelor pentru pierderea în greutate pentru alte indicații aprobate de FDA, dincolo de obezitate. Pe lângă bolile cardiovasculare, Wegovy a fost, de asemenea, aprobat pentru boala hepatică gravă MASH, în timp ce alte GLP-1 au fost aprobate pentru condiții precum apneea obstructivă în somn și boala renală cronică. Cercetătorii continuă să studieze GLP-1, care au fost inițial aprobate pentru diabetul de tip 2, pentru o gamă largă de alte condiții.
Deși studiul nostru arată că schimbarea politicii federale poate ajuta la creșterea accesului la GLP-1 pentru bolile de inimă, mai este mult de făcut pentru a asigura pacienților accesul și capacitatea de a-și permite aceste medicamente, pe măsură ce indicațiile lor clinice continuă să se extindă.
