Intervențiile chirurgicale de urgență de mare risc reduc zilele sănătoase acasă pentru vârstnici
Persoanele în vârstă care suferă intervenții chirurgicale generale de urgență cu risc ridicat petrec semnificativ mai puține zile trăind independent acasă după operație comparativ cu cei care se supun procedurilor cu risc mai scăzut, conform unui studiu publicat în Journal of the American College of Surgeons (JACS).
Oamenii de știință au analizat rezultatele pentru aproape 30.000 de indivizi cu vârsta de 66 de ani și peste, beneficiari Medicare, folosind „zile sănătoase acasă”, o măsură centrată pe pacient care reflectă numărul de zile în care pacienții trăiesc independent acasă după intervenție, excluzând timpul petrecut în spitale, centre de reabilitare sau azile.
„Zilele sănătoase acasă surprind ceea ce pacienții pot face după chirurgie, nu doar dacă supraviețuiesc”, a declarat Manuel Castillo-Angeles, MD, MPH, un cercetător în Divizia de Traumă și Chirurgie de Urgență la Brigham and Women’s Hospital din Boston. „Acestea reflectă independența, recuperarea și calitatea vieții într-un mod în care metricile tradiționale adesea nu reușesc.”
Chirurgia generală de urgență include tratamente pentru condiții urgente precum apendicita, obstrucția intestinală și diverticulita. Persoanele în vârstă se confruntă cu riscuri deosebit de mari de complicații postoperatorii și pierderea independenței după aceste intervenții.
Studiul a examinat șapte proceduri comune de chirurgie generală de urgență. Operațiile de mare risc au inclus laparotomie, colectomie, rezecție a intestinului subțire, repararea ulcerului peptic și liza aderențelor. Procedurile de risc scăzut au inclus apendectomia și colecistectomia.
Rezultatele studiului au arătat că:
- Comparativ cu pacienții care au suferit proceduri cu risc scăzut, cei care au trecut prin intervenții chirurgicale de mare risc au petrecut, în medie, cu aproximativ o lună mai puțin acasă în anul de după operație (308 vs. 345 zile).
- Cei care au avut intervenții chirurgicale de mare risc au experimentat, de asemenea, o mortalitate mai mare (18,1% vs. 5,2%).
- După ajustarea pentru alți factori, vârsta înaintată, rasa neagră, demența, multiplele condiții cronice, fragilitatea și tratamentul în Midwest sau Sud au fost asociate cu mai puține zile sănătoase acasă.
- Pacienții cu demență au petrecut aproximativ 50 de zile mai puțin acasă după intervenție, iar impactul demenței a fost mai pronunțat pentru pacienții care au suferit proceduri cu risc scăzut decât pentru cei cu risc ridicat. Fragilitatea a fost, de asemenea, strâns legată de mai puține zile sănătoase acasă, în special după operații de mare risc.
„Chirurgia în sine nu este singurul factor de risc pentru mulți pacienți. Fitnessul lor, fragilitatea și sănătatea generală contează”, a spus Joaquim M. Havens, MD, FACS, profesor asociat de chirurgie în Divizia de Traumă și Chirurgie de Urgență la Brigham and Women’s Hospital.
Autorii au afirmat că măsuri precum zilele sănătoase acasă, împreună cu discuțiile preoperatorii despre ceea ce este cel mai important pentru pacienți, pot ajuta chirurgii, pacienții și familiile să ia decizii mai informate despre îngrijirea operatorie și neoperatorie și despre așteptările de recuperare.
„Zilele sănătoase acasă sunt importante, dar fiecare pacient este diferit”, a adăugat Dr. Havens. „Sperăm ca pacienții să poată lua decizii chirurgicale bazate pe valorile lor, iar familiile să înțeleagă aceste valori, astfel încât să poată alege ceea ce funcționează cel mai bine pentru ei.”
American College of Surgeons desfășoară două programe de calitate – Programul de verificare a chirurgiei generale de urgență și Programul de verificare a chirurgiei geriatrice – axate pe îmbunătățirea standardelor în populațiile de chirurgie geriatrică și chirurgie generală de urgență. Un studiu recent JACS a constatat că programele de chirurgie geriatrică verificate evaluează aproape fiecare pacient pentru demență, în timp ce programele neacreditate evaluează doar jumătate.
„Pentru mulți vârstnici, recuperarea nu înseamnă doar supraviețuirea”, a afirmat Dr. Castillo-Angeles. „Este despre a ajunge acasă și a putea rămâne acasă.”
