Semaglutidul duce la o utilizare rapidă a GLP-1 RA în SUA, pe fondul creșterii plăților
Pe măsură ce semaglutidul a devenit principalul GLP-1RA, datele reprezentative la nivel național au scos la iveală o divergență între scăderea costurilor pentru pacienți și creșterea plăților din toate sursele.
Un studiu recent publicat în Journal of the American Heart Association a analizat datele din sondaje federale reprezentative pentru a investiga tendințele utilizării agonistilor receptorilor de peptide-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1RA) și plățile asociate între 2017 și 2022.
Rezultatele studiului au arătat o creștere semnificativă a utilizării GLP-1RA în rândul americanilor, atât în rândul celor cu, cât și în rândul celor fără istoric de diabet, această creștere fiind în mare parte generată de utilizarea crescută a semaglutidului, după aprobarea sa pentru gestionarea greutății. Deși plățile anuale din buzunar pentru pacienți au scăzut, plățile totale anuale per utilizator au crescut în termeni nominali, ceea ce ridică îngrijorări privind accesibilitatea, mai ales dacă tratamentul continuă pe termen lung.
Disponibilitatea în expansiune a agonistilor receptorilor de peptide-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1RAs) și eficiența lor în scăderea glucozei și gestionarea greutății contribuie la o schimbare semnificativă în medicina modernă. Aceste tratamente, inițial dezvoltate pentru gestionarea nivelului de zahăr din sânge în cazul persoanelor cu diabet de tip 2, au demonstrat beneficii semnificative în pierderea în greutate și în rândul celor fără diabet, ceea ce a dus la o utilizare crescută pentru gestionarea greutății. Semaglutidul, în special, a atras un interes public intens, iar dovezile anterioare citate de autori sugerează o eficiență mai mare în gestionarea greutății comparativ cu vechile GLP-1RAs.
În ciuda adoptării rapide a acestor terapii, tendințele generale privind cine utilizează aceste medicamente și plățile asociate între subtipurile de GLP-1RA și statutul diabeticului nu au fost bine caracterizate folosind datele reprezentative la nivel național din SUA. Aceasta a dus la o lipsă de claritate în rândul cercetătorilor și clinicianilor cu privire la modul în care utilizarea a evoluat între subtipurile mai vechi și mai noi de GLP-1RA sau cum au variat plățile medii pentru prescripții în timp. Monitorizarea acestor schimbări este esențială, având în vedere că terapia cu GLP-1RA poate continua pe durate extinse, subliniind importanța accesibilității.
Studiul actual a avut ca scop abordarea acestei lacune de cunoștințe, analizând datele din Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) pentru a explora modul în care diferitele tipuri de GLP-1RA și statutul diabeticului influențează modelele de utilizare și plățile asociate, precum și pentru a informa politicile destinate reducerii plăților totale și a celor din buzunar pentru GLP-1RA. MEPS este un eșantion reprezentativ național, repetat și transversal al adulților din SUA. Studiul s-a concentrat pe tendințele din perioada 2017-2022 pentru a capta tiparele de utilizare și plăți imediat înainte și după extinderea indicațiilor pentru GLP-1RA. Eșantionul combinat a inclus 1.878 de participanți, reprezentând aproximativ 20.343.000 de adulți din SUA care au raportat utilizarea GLP-1RA în cei șase ani de sondare, și nu un cohort național la un singur moment în timp.
Statisticile sumare au arătat că 52% dintre participanții incluși au fost femei și 90% aveau un istoric de diabet. Vârsta medie a participanților a fost de 59,8 ani pentru cei cu diabet și de 47,8 ani pentru cei fără. În analiza pe tipuri de medicamente, semaglutidul și liraglutidul au fost evaluate separat, în timp ce dulaglutidul, exenatida și agonistii neprecizați de peptide-1 asemănătoare glucagonului au fost grupați ca „alte GLP-1RAs.”
Mai mult, principalele puncte financiare ale studiului au inclus două măsuri. Plățile anuale medii din buzunar au inclus plățile efectuate de pacienți sau familiile acestora, inclusiv deduceri, coplăți și coinsurans, precum și plățile pentru servicii sau furnizori neacoperite de alte surse. Plățile totale anuale medii per persoană au combinat plățile din Medicare, Medicaid, pacienți sau familii, guvernul de stat sau local, Tricare, programele pentru veterani, angajatori, asigurări private, alte surse federale și alți asigurători. Aceste puncte financiare au fost evaluate pe parcursul perioadei de studiu pentru a descrie schimbările în plățile per persoană în funcție de statutul diabeticului și tipul de GLP-1RA.
Analiza a documentat expansiunea recentă la nivel național a utilizării GLP-1RA, arătând că, între 2017 și 2022, utilizarea generală a crescut cu 230% în rândul persoanelor cu diabet. Utilizarea estimată a crescut de la 1.545.000 la 5.092.000 de utilizatori, cu un P pentru tendință de mai puțin de 0,01. În rândul persoanelor fără un istoric raportat de diabet, utilizarea GLP-1RA a crescut de la 115.000 la 855.000 de utilizatori, o creștere de 643% (P pentru tendință < 0,01). Când au fost investigate factorii care au contribuit la aceste tendințe pe tipuri de medicamente, analizele au indicat că utilizarea crescută a semaglutidului a fost motorul principal al creșterii generale a utilizării GLP-1RA.
În 2018, semaglutidul reprezenta doar 10% dintre utilizatorii cu diabet și 8% dintre utilizatorii fără diabet. Până în 2022, aceste proporții au crescut la 54% și 65%, respectiv. Între timp, cota liraglutidului a scăzut de la 42% la 12% în rândul utilizatorilor cu diabet și de la 58% la 21% în rândul celor fără diabet, deși numărul absolut estimat de utilizatori fără diabet a crescut.
Analizele plăților au arătat tipare divergente. Plățile anuale medii din buzunar au scăzut în termeni nominali, scăzând de la 414 dolari la 252 dolari pentru pacienții cu diabet și de la 212 dolari la 157 dolari pentru cei fără. În contrast, plățile totale anuale medii per utilizator au crescut. Plățile din toate sursele incluse au crescut de la 4.936 dolari la 6.722 dolari pentru utilizatorii cu diabet și de la 2.651 dolari la 6.811 dolari pentru cei fără. În 2022, utilizatorii fără diabet care au primit semaglutid aveau o plată totală medie anuală de 7.588 dolari, cu o plată medie anuală din buzunar de 162 dolari.
Limitările analizei includ faptul că nu a fost captată indicația de prescriere, s-a bazat pe auto-raportarea statutului diabeticului, nu a identificat tirzepatidul separat în 2022 și a raportat plăți nominale fără ajustări pentru inflație. Diferențele în acoperirea asigurărilor ar fi putut influența, de asemenea, tiparele de prescriere și plățile din buzunar. Deoarece MEPS
