Practicile de îngrijire primară sprijină tratamentele eficiente pentru obezitatea infantilă în familie
Obezitatea infantilă afectează unul din cinci copii din SUA, însă majoritatea familiilor au acces limitat la programe specializate de gestionare a greutății pentru copii.
Un studiu clinic extins, coordonat de cercetători de la Washington University School of Medicine din St. Louis, University of Rochester Medical Center, LSU Pennington Biomedical Research Center și American Academy of Pediatrics (AAP), a demonstrat că un model eficient de tratament bazat pe familie poate fi aplicat în cadrul îngrijirii primare pentru a trata copiii și adolescenții cu obezitate.
Analizând peste 700 de copii cu obezitate din patru state și 41 de practici de îngrijire primară, echipa a constatat că aproape jumătate dintre copiii care au beneficiat de intervenția bazată pe familie au realizat o reducere semnificativă a greutății, asociată cu o sănătate cardiacă mai bună și un risc mai scăzut de diabet. Beneficiile s-au menținut și la un control de 18 luni, la șase luni după încheierea tratamentului.
Rezultatele au fost publicate pe 27 iulie în JAMA Pediatrics.
„Tratamentul comportamental bazat pe familie este o metodă robustă și bazată pe dovezi, stabilită și validată prin peste patru decenii de cercetare”, a declarat Denise Wilfley. „Întrebarea crucială în acest studiu nu a fost dacă tratamentul comportamental bazat pe familie poate funcționa în medii de cercetare specializate, ci dacă poate fi integrat eficient și sustenabil în setările de îngrijire primară, unde copiii și familiile primesc deja îngrijire. Răspunsul este da.”
Tratamentul intensiv bazat pe familie ilustrează abordarea recomandată de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) și AAP pentru obezitatea infantilă. Deși există dovezi solide în sprijinul său, accesul a rămas limitat. Acest studiu reprezintă un pas important în oferirea intervenției în îngrijirea primară și demonstrează că aceasta poate fi implementată eficient în practica clinică de rutină pentru toate vârstele studiate, de la 6 la 15 ani.
„Rezultatele noastre arată că un tratament eficient pentru obezitate la copii și adolescenți poate fi livrat cu succes în cabinetul pediatrului lor. Ceea ce face acest studiu deosebit de semnificativ este că am colaborat cu practici de îngrijire medicală și furnizori de asigurări pentru a crea un model care susține livrarea în lumea reală”, a adăugat Amanda Staiano. „Prin integrarea tratamentului în echipe clinice existente, am demonstrat o abordare care este sustenabilă dincolo de un studiu clinic și poate extinde accesul pentru familiile care au nevoie cel mai mult.”
Studiul, desfășurat între 2019 și 2024, a inclus 730 de copii cu obezitate, cu vârste cuprinse între 6 și 15 ani, care au fost consultați în 41 de practici de îngrijire primară din Missouri, Illinois, Louisiana și New York. Participanții au fost distribuiți aleatoriu în două grupuri pentru un an, urmând ca apoi să fie monitorizați pentru încă șase luni.
Un grup a beneficiat de un tratament standard îmbunătățit, o intervenție mai puțin intensivă, în care pacienții aveau vizite de urmărire cu medicul de îngrijire primară, concentrate pe consilierea comportamentală individualizată și gestionarea medicală. Tratamentul include și flexibilitatea de a intensifica îngrijirea în funcție de răspunsul copilului și motivația familiei.
Copiii din grupul de tratament comportamental bazat pe familie au primit, de asemenea, standardul îmbunătățit de îngrijire, plus până la 33 de sesiuni cu un specialist instruit, de obicei un dietetician înregistrat sau un furnizor de sănătate comportamentală. Sesiunile au fost frecventate de copil și un părinte.
În cadrul abordării bazate pe familie, familiile învață să monitorizeze alimentația, activitatea fizică și greutatea; să stabilească obiective; să modifice mediul de acasă pentru a sprijini aceste obiective; și să utilizeze întăriri pozitive, laude și modelare parentală. Tratamentul ajută, de asemenea, familiile să stabilească rutine de susținere și să întărească relațiile familiale și sociale care promovează schimbări comportamentale durabile.
În medie, familiile au participat la aproximativ 17 sesiuni de tratament familial – mai puțin decât numărul oferit – și au experimentat totuși beneficii semnificative. Deoarece studiul a inclus fiecare copil care s-a înscris, indiferent de câte sesiuni a frecventat familia, rezultatele pot subestima ceea ce este posibil atunci când familiile pot participa mai des.
Atât copiii din ambele grupuri, cât și-au redus greutatea, cei care au beneficiat de tratamentul comportamental bazat pe familie au avut rezultate mai bune. Ambele grupuri au început cu aproximativ 77% peste o greutate sănătoasă. După un an, grupul bazat pe familie a ajuns la aproximativ 70%, comparativ cu aproximativ 74% pentru îngrijirea îmbunătățită, iar diferența a continuat să crească după încheierea intervenției. La controlul de șase luni, aproximativ 42% din grupul bazat pe familie a pierdut o cantitate de greutate asociată cu o sănătate cardiacă și metabolică mai bună, de aproximativ 1,5 ori mai mult decât copiii care au primit doar îngrijire îmbunătățită.
Părinții din grupul bazat pe familie au raportat, de asemenea, îmbunătățiri mai mari în calitatea vieții legate de greutatea copilului lor și în rutinele de nutriție și activitate fizică ale familiei, comparativ cu părinții din grupul de îngrijire îmbunătățită.
Pentru că mare parte din studiu a avut loc în timpul pandemiei COVID-19, peste 75% din sesiunile comportamentale bazate pe familie au fost livrate prin telemedicină. Familiile care au participat prin telemedicină au obținut rezultate comparabile cu cele obținute exclusiv în persoană, subliniind potențialul modelelor de livrare flexibile de a reduce barierele de acces.
„Am conceput tratamentul pentru a oferi numărul complet de sesiuni recomandate pentru îngrijire eficientă și pentru a fi livrat de furnizori autorizați în cabinetul de îngrijire primară”, a afirmat Stephen Cook. „Aceștia ar putea face parte dintr-o echipă de sănătate comportamentală sau nutriție integrată în practica de îngrijire primară, ceea ce face acest model mai practic pentru setările din lumea reală.”
Un aspect definitoriu al studiului a fost concentrarea pe implementarea practică pentru o gamă largă de pacienți. Aproape jumătate dintre familiile participante erau acoperite de Medicaid, iar aproximativ una din cinci a raportat insecuritate alimentară. Studiul a inclus pacienți cu probleme medicale și de sănătate comportamentală comune, cum ar fi ADHD sau anxietate, care sunt de obicei excluși din aceste studii, dar care constituie o parte semnificativă a populației pe care pediatrii o văd în mod obișnuit. Tratamentul oferit a fost facturabil către Medicaid și asigurări private de către furnizorii de îngrijire primară și interveniștii comportamentali, mulți dintre aceștia fiind angajați existenți ai clinicii. Această abordare, au spus cercetătorii, a fost esențială pentru a demonstra eficiența și fezabilitatea integrării tratamentului comportamental bazat pe familie în operațiunile clinice de rutină
