Scorul NEWS2 ar putea îmbunătăți deciziile privind antibioticele în sepsis suspectat

Scorul NEWS2 ar putea îmbunătăți deciziile privind antibioticele în sepsis suspectat

Un studiu realizat pe aproape 100.000 de adulți tratați pentru infecții suspectate sugerează că Scorul Național de Avertizare Timpurie (NEWS2), bazat pe semne vitale colectate în mod obișnuit, ar putea ajuta clinicienii să identifice pacienții care ar beneficia cel mai mult de tratamentul antibiotic imediat și pe cei care pot fi evaluați cu mai multă siguranță înainte de a primi antibiotice.

NEWS2 a fost adoptat de multe sisteme de sănătate la nivel internațional și este recomandat în Regatul Unit pentru a ghida urgența tratamentului cu antibiotice în cazul septicemiei suspectate; însă, până acum, au existat puține dovezi empirice care să susțină această abordare.

Studiul, condus de cercetători de la Centrul pentru Epidemiologia și Studiile de Prevenire a Sepsei (SEPSIS) de la Harvard Pilgrim Health Care Institute, a fost publicat în The Lancet Respiratory Medicine pe 5 august.

Decizii mai bine definite în tratamentele urgente pentru sepsis

Administrarea promptă a antibioticelor este esențială în îngrijirea septicemiei, dar diagnosticarea timpurie a acesteia poate fi complicată, deoarece simptomele se suprapun adesea cu multe alte afecțiuni medicale grave. Mulți pacienți tratați pentru septicemie posibilă se dovedește că au afecțiuni non-infecțioase, ceea ce îi expune la antibiotice care pot oferi beneficii limitate, crescând în același timp riscul de efecte adverse și utilizarea excesivă a antibioticelor.

Recunoscând necesitatea de a echilibra tratamentul prompt cu incertitudinea diagnostică, ghidurile internaționale pentru sepsis au evoluat de la recomandarea de a administra antibiotice imediat tuturor pacienților cu septicemie suspectată, la prioritizarea pacienților cu șoc septic, unde dovezile sugerează că întârzierile în tratament au cel mai mare impact asupra supraviețuirii.

Cu toate acestea, a rămas neclar dacă șocul septic singur este suficient pentru a identifica toți pacienții care ar putea beneficia de antibioticele imediate.

„Provocarea cu septicemia este că clinicianții trebuie să decidă dacă să administreze antibiotice imediat, înainte de a ști cu certitudine dacă un pacient are o infecție bacteriană serioasă,” afirmă Chanu Rhee, profesor asociat la Harvard Medical School și autor principal al studiului. „Studiul nostru sugerează că NEWS2, un scor simplu de avertizare timpurie bazat pe parametrii măsurați la pat, poate ajuta la identificarea pacienților care sunt cei mai susceptibili să beneficieze de tratament imediat – inclusiv mulți dintre cei care nu au șoc septic – permițând în același timp clinicianților să aibă mai multă încredere să ia timp suplimentar pentru a evalua pacienții cu risc mai scăzut.”

Cercetătorii au analizat datele din dosarele electronice de sănătate (EHR) a aproape 100.000 de adulți tratați pentru infecții suspectate în departamentele de urgență ale nouă spitale din SUA între 2015 și 2024. Aceștia au examinat cum varia relația dintre timpul de administrare a antibioticelor și supraviețuirea în funcție de scorurile NEWS2 și prezența sau absența șocului septic. Acesta este, după cunoștințele cercetătorilor, primul studiu mare care compară două strategii internaționale pentru a ghida urgența tratamentului cu antibiotice în septicemia suspectată – recomandarea Institutului Național pentru Sănătate și Asistență Medicală (NICE) din Regatul Unit de a utiliza NEWS2 pentru a ghida urgența tratamentului cu antibiotice în cazul pacienților cu septicemie suspectată, alături de accentul Campaniei pentru Supraviețuirea Sepsei pe șocul septic.

Constatări cheie

• Antibioticele administrate mai devreme au fost asociate cu o supraviețuire îmbunătățită în cea mai înaltă categorie NEWS2: printre pacienții cu scoruri NEWS2 de 7 sau mai mari, fiecare oră suplimentară de întârziere în tratamentul cu antibiotice a fost asociată cu o mortalitate crescută.
• NEWS2 a identificat pacienți suplimentari dincolo de șocul septic: mulți pacienți cu scoruri NEWS2 de 7 sau mai mari nu aveau șoc septic, dar au arătat totuși o asociere între întârzierile în administrarea antibioticelor și rezultate mai slabe.
• Nu a fost observată nicio asociere cu supraviețuirea la scoruri mai mici NEWS2: printre pacienții cu scoruri NEWS2 mai mici, tratamentul mai devreme cu antibiotice nu a fost asociat cu o supraviețuire îmbunătățită.
• Potencial de a ghida mai bine urgența tratamentului cu antibiotice: NEWS2 ar putea oferi un cadru mai cuprinzător decât șocul septic singur pentru a determina care pacienți necesită tratament antibiotic urgent.

„Una dintre cele mai importante întrebări fără răspuns în septicemie a fost dacă există o modalitate mai bună de a determina care pacienți sunt cei mai susceptibili să beneficieze de antibiotice imediate decât să ne bazăm doar pe șocul septic,” a declarat Michael Klompas, profesor de Medicină a Populației la Harvard Medical School și autor senior al studiului. „Constatările noastre sugerează că NEWS2 ar putea oferi o modalitate obiectivă și practică de a identifica acei pacienți folosind un scor simplu la pat, care este deja utilizat în mod obișnuit în practica clinică.”

Cercetătorii subliniază că studiul a fost observațional și nu poate dovedi că tratamentul antibiotic mai devreme a cauzat diferențe în supraviețuire. Studii suplimentare în alte medii de îngrijire a sănătății vor fi importante pentru a confirma aceste constatări.