Poluarea aerului în timpul sarcinii și riscurile la naștere în funcție de trimestru
Un studiu bazat pe populație efectuat în Madrid, Spania, a relevat că expunerea la niveluri ridicate de dioxid de azot (NO2) în timpul sarcinii este asociată cu rezultate adverse la naștere, variind în funcție de etapa sarcinii, iar efectele sunt mai pronunțate în rândul femeilor cu un nivel educațional mai scăzut.
Poluarea aerului, o contaminare a atmosferei prin agenți chimici, fizici sau biologici, afectează 99% din populația globală, crescând riscurile de îmbolnăvire. Poluanții atmosferici includ particule (PM2.5 și PM10), dioxid de azot (NO2), ozon (O3), dioxid de sulf (SO2) și monoxid de carbon (CO), fiecare fiind asociat cu boli cardiovasculare, respiratorii, sindrom metabolic și cancer pulmonar.
În țările dezvoltate, majoritatea poluării provine din trafic și centrale electrice, cu contribuții secundare din industrie și încălzirea locuințelor. NO2 este adesea utilizat ca un marker pentru poluarea atmosferică legată de trafic.
În timpul sarcinii, expunerea la NO2 a fost asociată cu greutate mică la naștere (LBW) și naștere prematură. Acești nou-născuți pot suferi efecte negative asupra sănătății pe termen lung, având costuri sociale și economice ridicate.
Cu toate acestea, rezultatele studiilor anterioare au fost inconsistente, poate din cauza lipsei de date privind impactul temporizării expunerii în sarcină și contextul socioeconomic maternal. Este important să se ia în considerare acest context, deoarece acesta alterează semnificativ asocierile cu rezultatele nașterii.
Autorii subliniază dificultățile majore în a asigura o reprezentare adecvată a femeilor cu statut socioeconomic scăzut, ceea ce este adesea neglijat în designul studiului. Aceasta ignoră sau contabilizează incomplet heterogenitatea între participanți ca un factor confuz major.
NO2 poate induce stres oxidativ, provocând daune placentei prin traume inflamatorii și oxidative, fiind legat de LBW și naștere prematură, deși rolul său cauzal rămâne de stabilit.
Studiul actual a analizat asocierile dintre nivelurile de NO2 în timpul sarcinii și LBW, nașterea prematură și greutatea mare la naștere (HBW), folosind date din registrele populației privind nașterile din Madrid, cu un eșantion analitic final de 26.582 de nașteri unice. Reședințele mamelor au fost corelate cu nivelurile de NO2 din districtele respective, utilizând date de monitorizare a poluării atmosferice.
Regiunea Madrid este cea mai bogată din Spania după PIB pe cap de locuitor, iar orașul Madrid se află printre cele mai bogate municipalități ale țării. Totuși, există zone de sărăcie, iar Madridul înregistrează niveluri de NO2 ce depășesc limitele internaționale și europene, având cea mai mare mortalitate atribuită NO2 dintre orașele europene. Nivelurile de NO2 sunt și mai ridicate în timpul iernii.
Cercetătorii au evaluat expunerea separat pentru fiecare trimestru de sarcină și au stratificat analizele în funcție de nivelul educațional maternal. Au măsurat nivelurile medii de NO2 și, în analizele de robustețe, au evaluat și numărul de zile cu concentrații ce depășesc recomandările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).
Au existat variații semnificative ale nivelurilor de poluare. Districtele din sud și cele situate lângă autostrada principală care înconjoară centrul orașului au avut niveluri mai ridicate de poluare comparativ cu cele din nord, indiferent de măsura utilizată. Paradoxal, unele dintre cele mai bogate și mai bine educate districte au fost cele mai poluate.
În mod descriptiv, districtele cu un statut socioeconomic mai scăzut și cu niveluri mai ridicate de NO2 au avut rezultate mai proaste în ceea ce privește greutatea la naștere și nașterea prematură, dar modelele nu au fost consistent universale.
Expunerea pe întreaga durată a sarcinii la NO2 a arătat variații semnificative. Ratele LBW și ale nașterii premature au variat considerabil între districte, expunerea mai mare la NO2 fiind legată doar de un risc crescut de naștere prematură.
Expunerea în primul trimestru a fost asociată cu un risc mai scăzut de LBW, în contrast cu un risc mai ridicat în al treilea trimestru. Nu a existat o asociere semnificativă în al doilea trimestru.
Autorii sugerează că efectul protector aparent din primul trimestru ar putea reflecta un bias de selecție a nașterilor vii. Asta înseamnă că sarcinile afectate mai grav de poluare ar putea avea șanse mai mici de a supraviețui până la naștere, lăsând un grup selectiv mai sănătos printre nașterile observate la niveluri mai ridicate de expunere.
Studiile viitoare sunt necesare pentru a testa direct această ipoteză, care rămâne plauzibilă, dar speculativă. Autorii nu au putut observa sarcinile care nu s-au soldat cu naștere vie și, prin urmare, nu au putut testa direct acest mecanism.
Expunerea în primul și al doilea trimestru a arătat dovezi de un risc mai mare de naștere prematură, deși suportul statistic a fost mai puternic pentru primul trimestru, fără o asociere în al treilea.
În ceea ce privește riscul de HBW, dovezile sugerează că acesta a crescut doar în asociere cu expunerea din al treilea trimestru.
Când a fost ajustată în funcție de educația maternă (un marker al statutului socioeconomic maternal), nu au existat modificări substanțiale în asocierile specifice trimestrelor între expunerea la NO2 și rezultatele nașterii.
Riscurile de naștere prematură prezise au fost mai mari în rândul femeilor cu educație mai scăzută în unele analize specifice trimestrelor, deși interacțiile între educație și poluare nu au fost consistent semnificative. Totuși, la niveluri mai ridicate de NO2, unele diferențe educaționale s-au diminuat.
Educația maternă a moderat asocierea dintre LBW și poluarea aerului pe întreaga durată a sarcinii. Probabilitățile prezise sugerează, de asemenea, că orice avantaj educațional s-a diminuat la niveluri mai ridicate de poluare. Pentru expunerea pe întreaga sarcină, interacția poluare-educație a fost semnificativă pentru LBW, dar nu și pentru nașterea prematură sau HBW.
Modelul interactiv a fost utilizat pentru a detecta efectul educației asupra riscurilor generate de poluare. În al treilea trimestru, termenii de interacție NO2-educație nu au fost semnificativi statistic pentru niciunul dintre cele trei rezultate, în ciuda tendințelor către un risc mai mare de LBW și naștere prematură în rândul femeilor cu educație mai scăzută, în timp ce expunerea la NO2 a rămas semnificativ asociată cu HBW în acest model.
Analiza probabilităților sugerează că poluarea aerului în al treilea trimestru este mai problematică pentru femeile cu educație mai scăzută comparativ cu cele cu diplomă universitară, posibil crescând riscul de LBW și
