Controlul intensiv al tensiunii arteriale reduce riscul recidivei accidentului vascular cerebral la supraviețuitorii ICH
Un tratament intensiv de reducere pe termen lung a tensiunii arteriale a dus la o scădere cu 38% a riscului de accident vascular cerebral recurent, fără a crește evenimentele adverse grave, la persoanele care au supraviețuit unei hemoragii intracerebrale (ICH).
Aceste rezultate, obținute în urma unei analize meta-majore, au fost publicate astăzi în „The Lancet Neurology”.
Cercetătorii au analizat datele din patru studii randomizate controlate, implicând 2.944 de adulți cu ICH. Două dintre studii au investigat terapii antihipertensive cu dozaj fix, iar două au evaluat strategii de tratament bazate pe ținte definite ale tensiunii arteriale.
Într-o perioadă de urmărire de până la șase ani, accidentele vasculare cerebrale recurente de orice tip au avut loc în 6,5% dintre pacienții care au primit tratament intensiv pentru reducerea tensiunii, comparativ cu 10,4% în rândul celor care au primit tratament mai puțin intensiv sau îngrijire standard (brațul de control). Aceasta se traduce printr-o reducere de 38% a riscului de accident vascular cerebral recurent, cu beneficii consistente observate în toate studiile.
Unul dintre autorii principali, Craig Anderson, a declarat că aceste descoperiri oferă dovezi convingătoare pentru o gestionare mai intensivă a tensiunii arteriale după ICH.
„Hemoragia intracerebrală este una dintre cele mai mortale forme de accident vascular cerebral, cu opțiuni de tratament limitate și un risc ridicat de recidivă în rândul supraviețuitorilor. Analiza noastră arată că tratamentul intensiv al tensiunii arteriale poate preveni 16 accidente vasculare cerebrale recurente pentru fiecare 1.000 de pacienți tratați în primul an”, a adăugat el. „Aceste descoperiri întăresc rolul central al controlului tensiunii arteriale în prevenția secundară a accidentelor vasculare cerebrale.”
Pe parcursul studiului, tensiunea arterială sistolică medie (SBP) a fost de 127 mm Hg în grupul de tratament intensiv și de 138 mm Hg în grupul de control, ceea ce reprezintă o diferență medie de 11,2 mm Hg.
Reducerea accidentelor vasculare cerebrale recurente a fost determinată în principal de un risc de ICH cu aproximativ 61% mai mic în rândul pacienților care au beneficiat de tratament intensiv. Este important de menționat că nu s-a observat o creștere a evenimentelor adverse grave, care au avut loc la aproximativ 29% dintre pacienții din grupul de tratament intensiv și 33% dintre cei care au beneficiat de îngrijire standard.
Aceste descoperiri au implicații globale importante. Peste trei milioane de persoane suferă de ICH în fiecare an, iar estimările sugerează că există aproximativ 17 milioane de supraviețuitori. Dintre aceștia, aproximativ un sfert vor muri ulterior din cauza accidentului vascular cerebral recurent sau a bolilor cardiovasculare.
Încărcătura ICH afectează disproporționat țările cu venituri mici și medii, unde tensiunea arterială ridicată este adesea controlată inadecvat. Ratele de ICH sunt aproape de două ori mai mari în aceste țări comparativ cu națiunile cu venituri mari.
Analiza subgrupurilor a arătat că beneficiile reducerii intensive a tensiunii arteriale au fost consistente, indiferent de cât timp a trecut de la evenimentul inițial ICH.
Aceste efecte au fost constante în funcție de nivelurile de tensiune arterială inițiale. În mod notabil, pacienții cu tensiune arterială inițială la sau sub ținta convențională au continuat să fie expuși unui risc considerabil și au beneficiat de reducerea tensiunii arteriale. De exemplu, printre cei cu tensiune arterială sistolică ≤130 mm Hg la bază, accidentele vasculare cerebrale recurente au avut loc în 13,9% dintre pacienții din grupul de control, comparativ cu 6,2% dintre pacienții care au primit tratament intensiv.
Anderson a subliniat că aceste descoperiri contestă presupunerile formulate de ghidurile actuale. „În general, ghidurile recomandă tratamentul la o țintă de sub 130/80 mm Hg, dar studiul nostru a arătat că pacienții care se află la sau sub acest prag se pot confrunta în continuare cu un risc semnificativ de accident vascular cerebral recurent.”
„Prevenirea recidivei accidentului vascular cerebral necesită abordarea barierelor persistente în controlul tensiunii arteriale, cum ar fi aderența slabă la tratament și inerția terapeutică. Pentru a obține un control fiabil, trebuie să continuăm să căutăm abordări care au demonstrat promisiune, inclusiv terapiile cu combinații de doze fixe și protocoalele structurate de titrare a tratamentului.”
