Cercetătorii examinează nutrienții din uleiul de măsline și uleiul de pește
Pe măsură ce spitalele trec de la nutriția tradițională bazată pe uleiul de soia, cercetătorii investighează dacă formulările pe bază de ulei de măsline sau ulei de pește oferă avantaje semnificative pentru pacienții care depind de alimentația intravenoasă.
O revizuire sistematică recentă publicată în Journal of Human Nutrition and Dietetics a constatat că dovezile directe care compară formulările de nutriție parenterală (NP) care conțin ulei de măsline și ulei de pește sunt limitate, fără dovezi clare că vreuna dintre ele este superioară pentru adulții spitalizați.
Dovezile anterioare sugerează că reducerea conținutului de ulei de soia în NP poate oferi beneficii clinice, iar formulările care conțin ulei de măsline și ulei de pește au fost propuse pentru influențarea rezultatelor imune, inflamatorii și hepatice. Cu toate acestea, în cele șase studii revizuite, cele două abordări nu au prezentat diferențe semnificative în rezultatele clinice majore, cum ar fi durata șederii în spital. Este necesară mai multă cercetare pentru a determina dacă formulările pe bază de ulei de măsline sau ulei de pește oferă beneficii clinice mai mari și pentru a ghida utilizarea acestora la adulții spitalizați.
NP a devenit un suport esențial pentru pacienții care nu pot satisface cerințele nutriționale obișnuite prin căi orale sau enterale. Cercetătorii încearcă să identifice care emulsie lipidică ar putea oferi cel mai mare beneficiu clinic acestor indivizi. Eforturile de cercetare sunt în curs de desfășurare pentru a compara emulsii bazate pe ulei de pește și ulei de măsline în medii de îngrijire acută.
Literatura existentă oferă rezultate inconsistente. Unele studii sugerează că NP care conține ulei de pește poate reduce riscul de infecție după intervențiile chirurgicale, în timp ce alte studii raportează beneficii clinice mai puțin pronunțate și sugerează că formulările care conțin ulei de pește ar putea să nu furnizeze acizii grași esențiali suficienți pentru utilizarea pe termen lung. Alte studii au raportat reduceri ale concentrațiilor de bilirubină totală în timp, atât cu NP care conține ulei de pește, cât și cu cel care conține ulei de măsline.
În cadrul acestei revizuiri sistematice, cercetătorii au comparat formulările NP cu ulei de măsline de generația a treia și cele cu ulei de pește de generația a patra și au evaluat rezultatele clinice. Echipa a căutat în bazele de date Embase, Medline, Web of Science și CINAHL studii de intervenție și studii clinice randomizate (RCT) care comparau NP pe bază de ulei de măsline și ulei de pește pentru pacienți internați cu vârsta de cel puțin 18 ani. Studiile observaționale non-experimentale, revizuirile sistematice și meta-analizele au fost excluse, la fel ca studiile care implicau modele animale, populații pediatrice sau pacienți care primesc NP acasă.
După obținerea documentelor relevante, două cercetătoare independente au evaluat titlurile și rezumatele. Screeningul textului complet a fost efectuat ulterior. Au evaluat riscul de bias în studiile incluse folosind instrumentul Cochrane de evaluare a riscului de bias, versiunea 2 (RoB 2). În timpul procesului de extragere a datelor, cercetătorii au înregistrat caracteristicile studiului, caracteristicile participanților, grupurile de intervenție și control, precum și rezultatele studiului. Pentru fiecare studiu inclus, echipa a documentat autorii, țara, anul publicării, designul studiului, durata studiului, vârsta participanților, diagnosticul și regimul NP, inclusiv indicația, compoziția și durata.
Căutarea inițială a generat 3.424 de lucrări. După eliminarea a 739 de duplicate, a 2.569 de lucrări care nu îndeplineau criteriile de selecție, a 109 lucrări cu designuri de studiu neeligibile și a unei lucrări cu text complet inaccesibil, echipa a revizuit șase RCT-uri. În studiile incluse, rezultatele primare au fost legate de stresul oxidativ, inflamație și infecții în studii desfășurate în Spania, Mexic și Turcia.
Studiile au inclus pacienți postoperatorii, pacienți cu diabet de tip 2 și persoane diagnosticate cu șoc septic sau insuficiență intestinală. Vârsta medie a participanților a variat între 45,5 și 72,1 ani. În toate studiile, NP a fost administrată participanților timp de cel puțin patru zile. Riscul de bias a fost scăzut în trei studii, ridicat în două și a ridicat unele îngrijorări în unul. Numărul mic de studii și variația largă în rezultatele raportate au împiedicat cercetătorii să realizeze o meta-analiză.
Intervențiile cu ulei de pește nu au fost uniforme. Toate cele șase studii au utilizat ulei de pește alături de alte emulsii lipidice, fie în formulări mixte, fie prin adăugarea uleiului de pește la NP pe bază de ulei de măsline. Diferențele în formulare și concentrația de ulei de pește au făcut ca cercetătorii să nu poată stabili doze exacte sau să compare dozele între studii.
Într-un studiu cu risc scăzut, infecțiile în primele șapte zile de NP au fost semnificativ mai frecvente în rândul celor care au primit ulei de pește, deși ratele totale de infecție nu au diferit semnificativ între grupuri (54% cu ulei de măsline vs. 47% cu ulei de pește). Un alt studiu a găsit o diferență semnificativă în infecțiile non-septice, cu rate de incidență mai mari în rândul celor care au primit ulei de măsline comparativ cu cei care au primit ulei de pește timp de cinci zile sau mai mult (aproximativ 79% vs. 23%). Sepsisul a fost, de asemenea, numeric mai puțin frecvent în grupul care a primit ulei de pește în acest studiu, dar diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.
Studiile individuale au raportat niveluri semnificativ mai mici de glucoză, bilirubină, interleukină-8 (IL-8) și IL-17A, precum și niveluri mai mari de lipoproteine cu densitate mare (HDL) cu NP care conține ulei de pește. Totuși, constatările referitoare la IL-8 și IL-17A provin dintr-un studiu judecat ca având un risc global mare de bias. Aceste rezultate au provenit din studii diferite și nu au fost demonstrate constant în întreaga bază de dovezi. Într-un studiu, nivelurile de substanțe reactive cu acid tiobarbituric (TBAR) au fost semnificativ mai mici după utilizarea NP care conține ulei de măsline.
În grupul cu ulei de măsline, nivelurile medii de proteină C-reactivă (CRP) au avut tendința de a fi mai mari, în timp ce un alt studiu a arătat tendințe non-semnificative către o creștere mai mică a atât interleukinei-6 (IL-6), cât și tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) comparativ cu grupul care a primit ulei de pește. Totuși, aceste concluzii nu au atins semnificația statistică. Studiile incluse au raportat tendințe diferite în ceea ce privește nivelurile de prealbumină în grupurile
