Diferența de mortalitate COVID-19 între bărbați și femei s-a redus semnificativ
O analiză realizată în 34 de țări a comparat mortalitatea absolută și relativă, evidențiind cum s-a modificat diviziunea aparentă a mortalității între bărbați și femei pe parcursul diferitelor etape ale pandemiei COVID-19.
Un studiu recent publicat în jurnalul eClinicalMedicine a evaluat diferențele de sex în mortalitatea excesivă din cauza tuturor cauzelor, analizând trei faze ale pandemiei COVID-19 în 34 de țări cu venituri ridicate.
Întrebarea care se pune este ce înseamnă când bărbații reprezintă mai multe decese în timpul unei pandemii: o vulnerabilitate mai mare la infecție sau o reflecție a unui decalaj de mortalitate preexistent? Deși femeile au o mortalitate generală mai scăzută decât bărbații, diferențele de sex s-au redus în țările cu venituri ridicate. La începutul pandemiei COVID-19, mortalitatea bărbaților a fost mai mare, ceea ce este consistent cu dezavantajele de supraviețuire raportate în crize. Diferențele imune, alături de diferențele ocupaționale și sociale în expunere, pot contribui la aceste discrepanțe. Totuși, numerele absolute ale deceselor pot exagera disparitățile, deoarece bărbații încep cu o mortalitate mai ridicată.
Analiza a urmat liniile directoare STROBE și a folosit setul de date Short-Term Mortality Fluctuations (STMF), care acoperă 34 de țări cu venituri ridicate din februarie 2020 până în iulie 2023. Decesele săptămânale așteptate au fost estimate pentru perioada 2013-2019, utilizând baza de date Human Mortality pentru denumitorii populației. S-au calculat săptămânile de expunere, folosind interpolarea cubică, valorile specifice pe grupe de vârstă fiind extrapolate până la 2 ani, acolo unde era necesar.
Un model aditiv generalizat (GAM) cu sezonalitate lină și o tendință temporală log-lineară a fost adaptat separat pentru fiecare țară și sex, pe grupe de vârstă 0-15, 15-64, 65-74, 75-84 și 85 de ani sau mai mult. Decesele așteptate și cele observate au fost agregate lunar pentru fazele pre-vaccin, post-vaccin Delta/Omicron și endemice. Decesele excesive au fost calculate ca diferența dintre decesele observate și cele așteptate, fiind lăsate cenzurate la zero.
Ratele de deces excesiv au fost exprimate la 100.000 de ani-personă, iar scorurile P au reprezentat procentajul mortalității excesive în raport cu decesele așteptate. Gaps absolute de sex au comparat ratele de deces excesiv ale bărbaților și femeilor; gaps relative au comparat scorurile P. Standardizarea directă a vârstei a folosit populația standard europeană din 2013 (Eurostat). Intervalele de predicție au fost generate din 250 de seturi de date simulate folosind un bootstrap parametric.
Analizele au fost efectuate în RStudio versiunea 2023.9.1.494. Deoarece analiza a examinat mortalitatea excesivă din toate cauzele, aceasta a capturat atât decesele direct atribuibile COVID-19, cât și mortalitatea indirectă rezultată din efectele mai largi ale pandemiei.
Rezultatele studiului au arătat că, în 34 de țări, raporturile de mortalitate bărbați-femei înainte de pandemie au variat semnificativ. În perioada pre-vaccin, raporturile de mortalitate observate bărbați-femei au fost, în general, mai mari decât cele așteptate pe baza tendințelor pre-pandemie, în special în Cehia, Polonia și Bulgaria. Acest decalaj s-a redus pe parcursul pandemiei. În 31 din 34 de țări, raporturile de sex observate au fost mai mici în faza endemică decât în faza pre-vaccin; Estonia, Letonia și Islanda au fost excepții.
Analizele lunare au arătat că diferențele absolute de mortalitate excesivă între bărbați și femei au urmat îndeaproape nivelurile generale de mortalitate. În lunile cu o mortalitate mai mare, bărbații au experimentat, în general, o mortalitate excesivă absolut mai mare, în timp ce în lunile cu o mortalitate mai mică, intervalele de predicție de 95% pentru estimările bărbaților și femeilor s-au suprapus în mare măsură.
Bulgaria și Statele Unite au avut dezavantaje semnificative pentru bărbați în timpul vârfurilor de mortalitate excesivă în fazele pre-vaccin și post-vaccin, deși diferențele s-au redus în faza endemică. Anglia și Țara Galilor, precum și Italia, au arătat clar dezavantaje pentru bărbați în lunile cu mortalitate ridicată în faza pre-vaccin.
Germania a înregistrat vârfuri de mortalitate în toate cele trei faze, cu diferențe semnificative de sex în principal în rândul persoanelor sub 75 de ani. Măsurile relative au prezentat un model diferit. Dezavantajul bărbaților în scorurile P nu a fost constant vizibil. În unele grupuri, femeile au avut creșteri relative mai mari ale mortalității. Exemplele includ adulții cu vârste între 65-74 și 75-84 de ani din Statele Unite în faza endemică.
În ansamblu, constatările absolute au indicat o mortalitate excesivă mai mare pentru bărbați în timpul vârfurilor pandemiei, în special înainte de introducerea vaccinului, însă acest dezavantaj nu a fost universal sau persistent.
Diferențele absolute s-au redus pe parcursul fazelor pandemiei, în timp ce diferențele relative au fost adesea similare între sexe. Modelele au variat în funcție de țări și vârste. Un dezavantaj semnificativ al bărbaților în ratele de mortalitate excesivă a fost observat în 60% (81/136) din combinațiile de vârstă și țară în faza pre-vaccin, scăzând la 51% (70/136) în faza post-vaccin și 23% (31/136) în faza endemică. Germania și Coreea de Sud au arătat un dezavantaj crescut pentru bărbați în fazele ulterioare pentru unele grupe de vârstă. Islanda, Finlanda, Luxemburg și Noua Zeelandă au arătat puține dovezi ale dezavantajului bărbaților.
În ceea ce privește diferențele relative, un dezavantaj semnificativ pentru bărbați în scorurile P a fost observat în 28% (38/136) din combinații în faza pre-vaccin și 14% (19/136) în faza post-vaccin. Unele combinații au arătat un dezavantaj relativ pentru femei, inclusiv adulții cu vârste între 65-74 de ani în Bulgaria și Statele Unite după introducerea vaccinului.
În faza endemică, diferențele relative de sex au fost în general limitate, deși dezavantajul bărbaților a persistat sau a reapărut în grupuri selectate din Germania și Norvegia, în timp ce dezavantajul relativ pentru femei a apărut în unele grupuri din Statele Unite și Spania. Dezavantajul absolut al bărbaților a crescut odată cu vârsta în 56% (19/34) din țările studiate în faza pre-vaccin, dar acest model s-a slăbit ulterior.
Autorii studiului au menționat mai multe limitări. Analiza a fost restricționată la anumite țări cu venituri ridicate și nu ar trebui generalizată la cele cu venituri joase și medii. Numerele de populație pentru
