Îngrijirea sănătății mintale centrată pe comunitate reduce internările în spitale
O nouă abordare în îngrijirea persoanelor care trec printr-o criză de sănătate mintală, punând accent pe continuitate și comunitate, poate reduce internările în spital și îmbunătăți satisfacția față de îngrijire, conform unui studiu condus de un cercetător de la University College London (UCL).
Studiul, publicat în The Lancet Psychiatry, reprezintă primul trial controlat randomizat al metodei Open Dialogue, care este atât o metodă de tratament, cât și un mod de organizare a serviciilor de sănătate mintală.
Open Dialogue este un model centrat pe persoană, bazat pe rețea, care reunește pacienți, clinicieni și membri ai rețelei sociale a unei persoane pentru a planifica și revizui îngrijirea în timpul și după o criză de sănătate mintală. Dezvoltat în Finlanda în anii 1980, acesta este deja utilizat în unele unități ale NHS și câștigă un interes internațional considerabil, dar dovezile privind eficacitatea sa rămân limitate.
Un element esențial al Open Dialogue este utilizarea întâlnirilor de rețea regulate, unde pacientul și membrii ai rețelei sale sociale (care pot fi familie, îngrijitori sau prieteni) se întâlnesc cu doi practicieni Open Dialogue, care rămân implicați în îngrijirea continuă a pacientului după criză. Aceste întâlniri se concentrează pe dezvoltarea unei înțelegeri comune a problemelor de sănătate mintală ale individului, vizând creșterea agenției personale și dezvoltarea și menținerea relațiilor de suport.
Trialul ODDESSI al Open Dialogue a inclus 494 de participanți, care au fost fie oferiți Open Dialogue, fie tratament obișnuit, după ce s-au prezentat în criză la un serviciu de sănătate mintală din Anglia.
Cercetătorii nu au găsit un impact asupra rezultatului principal al trialului – timpul până la prima recădere după recuperarea inițială.
Cu toate acestea, au existat descoperiri promițătoare în ceea ce privește rezultatele secundare ale trialului. Cei tratați cu Open Dialogue au avut de peste trei ori mai multe șanse de a nu fi niciodată internați în spital pentru îngrijiri psihiatrice, comparativ cu cei care au primit tratament obișnuit, și șanse mai mici de a fi redirecționați la îngrijiri de urgență pe parcursul perioadei de urmărire de doi ani. Cercetătorii afirmă că aceste constatări sugerează că Open Dialogue ar putea ajuta la reducerea costurilor NHS.
Open Dialogue a fost, de asemenea, asociat cu îmbunătățiri în recuperarea autoevaluată, calitatea vieții legată de sănătate și satisfacția față de servicii.
Studiul a fost finanțat de National Institute for Health and Care Research și a fost condus de un cercetător UCL în colaborare cu North East London NHS Foundation Trust (NELFT – sponsorul trialului), King’s College London și coautori internaționali.
Autorul principal, profesorul Steve Pilling (UCL Psychology and Language Sciences) a declarat: „Rezultatele noastre sunt încurajatoare, deoarece am descoperit că Open Dialogue poate reduce utilizarea paturilor de spital și îmbunătățește satisfacția oamenilor față de tratamentul și experiența lor cu serviciile de sănătate mintală. Dar nu am găsit nicio diferență în ceea ce privește timpul până la recădere, o măsură importantă a eficacității tratamentului în sănătatea mintală.”
„Persoanele care trec printr-o criză de sănătate mintală pot ajunge adesea să fie văzute de o serie de echipe diferite, ceea ce poate fi frustrant și, uneori, dezorganizat. Open Dialogue își propune să reducă mișcările între echipe, susținând astfel furnizarea de îngrijire care este colaborativă și centrată pe pacient.”
„Este nevoie de mai multă muncă pentru a stabili pe deplin eficacitatea clinică a Open Dialogue, a rafina metodele sale și a înțelege mai bine mecanismele care stau la baza eficacității sale.”
Utilizarea Open Dialogue în studiul realizat nu a inclus intervenții familiale, care sunt utilizate în mod obișnuit în Open Dialogue în Finlanda, sau alte forme de intervenții psihologice cunoscute pentru a îmbunătăți rezultatele pentru o gamă largă de tulburări mintale. Autorii subliniază, de asemenea, că implicarea familiei sau a prietenilor în întâlnirile de rețea a fost mai mică decât s-a intenționat și comparativ cu alte aplicații ale Open Dialogue. Beneficiile observate în acest trial pot fi, prin urmare, rezultatul unei funcționări îmbunătățite a echipei de sănătate mintală, dar cercetătorii afirmă că este nevoie de mai multă muncă pentru a înțelege cum funcționează cel mai bine Open Dialogue și cum să-l rafineze pentru utilizarea în contextul din Marea Britanie.
Cercetătorii lucrează acum pentru a extinde accesul la Open Dialogue în întreaga Marea Britanie, continuând să urmărească eficacitatea abordării cu un accent deosebit pe reducerea utilizării paturilor de spital.
Coautorul profesorul Russell Razzaque, consultant psihiatru la NELFT și profesor de psihiatrie relațională la SOAS, a spus: „Serviciile de sănătate mintală sunt sub o presiune enormă, cu multe persoane blocate într-un cerc vicios al îngrijirii de urgență și al internărilor în spital.”
„Prea des, îngrijirea este dezorganizată, familiile sunt lăsate deoparte și nu se petrece suficient timp pentru a construi o relație terapeutică profundă și durabilă în serviciile noastre. Trialul ODDESSI arată că atunci când îngrijirea este construită în jurul relațiilor, mutualității, continuității și deciziilor comune, oamenii raportează o recuperare mai bună, o calitate a vieții mai bună și experiențe mai bune cu îngrijirea, în timp ce, în același timp, fac mult mai puțin uz de servicii de internare sau de urgență.”
Rachel Banister, care a cofondat Mental Health – Time for Action după ani de zile de dificultăți în accesarea suportului adecvat pentru fiicele sale adolescente, s-a îndreptat spre Open Dialogue, unde a găsit în sfârșit o abordare care a funcționat. Ea a spus: „Ca mamă, tot ce mi-am dorit a fost să pot sprijini fiicele mele, dar timp de mulți ani m-am simțit complet exclusă din îngrijire și nu știam cum să ajut. Deciziile au fost luate despre familia noastră fără noi, iar fiica mea a văzut numeroși profesioniști – fiind nevoită să-și repete povestea din nou și din nou, ceea ce era adesea traumatizant.”
„Open Dialogue a schimbat complet acest lucru. Pentru prima dată, am fost cu toții în aceeași cameră, fiind ascultați și auziți. Ne-a permis să fim sinceri, să ne supărăm și să începem să ne înțelegem unii pe alții într-un mod în care nu am mai făcut-o înainte.”
„Ne simțim mai puternici ca familie și nu mai purtăm lucruri pe cont propriu. În șase luni, una dintre fiicele mele a trecut de la a fi social izolată, incapabilă să lucreze și depinzând de ajutoare, la finalizarea A-level-urilor și obținerea unui loc la universitate la 120 de mile de casă – ceva ce odată credeam că nu va fi niciodată posibil.”</
