Cauzele diferențelor în vaccinarea copiilor din Statele Unite
Chiar dacă acoperirea vaccinării copiilor rămâne relativ ridicată în Statele Unite, un studiu național arată că locul în care trăiește un copil, resursele familiei și accesul la îngrijire influențează cine beneficiază de protecție completă.
Un studiu recent publicat în jurnalul JMIR Public Health Surveillance subliniază că acoperirea vaccinării copiilor din Statele Unite continuă să fie afectată de inegalități socio-economice și structurale. Analizând datele din National Immunization Survey-Child (NIS-Child) între anii 2010 și 2023, cercetătorii de la Indiana University au identificat diferențe constante legate de educația maternă, venitul gospodăriei, statutul asigurării, limbă și regiune.
Deși acoperirea vaccinurilor de bază este în general ridicată, disparitățile persistă, subliniind necesitatea unor strategii de sănătate publică axate pe echitate pentru a îmbunătăți accesul și a proteja toți copiii de bolile prevenibile prin vaccinare. Aceste constatări evidențiază îngrijorările reînnoite cu privire la reapariția bolilor prevenibile prin vaccinare și urgența de a închide lacunele în imunizare.
Programele de vaccinare au redus semnificativ morbiditatea și mortalitatea infantilă, totuși lacunele în acoperire persistă în Statele Unite. Chiar și disparitățile modeste pot traduce riscuri semnificative la nivel populațional, deoarece o rată inegală de vaccinare se concentrează adesea în comunități specifice, crescând probabilitatea izbucnirilor locale. Aceste modele arată că mediile naționale pot masca lacune critice în acoperirea imunizării.
Cercetările anterioare au asociat vaccinarea copiilor cu determinanți sociali precum venitul, educația și accesul la îngrijire. Totuși, cele mai multe studii au folosit seturi de date combinate, intervale de timp scurte sau s-au concentrat pe vaccinuri individuale, limitându-le perspectiva asupra disparităților în timp și între tipurile de vaccinuri. Ca urmare, rămâne neclar dacă aceste inegalități reflectă factori structurali persistente sau perturbări temporare. Analiza ratei de vaccinare între grupurile sociodemografice poate clarifica aceste tendințe și poate sprijini strategii de imunizare mai bine direcționate și axate pe echitate.
În analiza transversală prezentată, cercetătorii au examinat datele din sondajul NIS-Child din perioada 2010-2023 pentru a evalua rata de vaccinare în primii ani ai copilăriei. Studiul a inclus copii cu vârste între 19 și 35 de luni, având înregistrări de vaccinare verificate de furnizori, obținute prin screening telefonic, consimțământ parental și cereri ulterioare către furnizorii de vaccinare.
Rezultatul principal a fost statutul de vaccinare actualizat pentru vaccinuri individuale, pe baza pragurilor de dozare corespunzătoare vârstei, împreună cu completarea seriei combinate de șapte vaccinuri [DTaP, poliomielită, rujeolă–oreion–rubeolă, Haemophilus influenzae tip b (Hib), hepatită B, varicela și vaccinul conjugat pneumococic (PCV)]. Alte vaccinuri, inclusiv vaccinul antigripal, rotavirus și hepatită A, au fost evaluate separat.
Echipa a aplicat regresia logistică ponderată de sondaj, utilizând analiza cazurilor complete, pentru a estima raporturile de șanse (OR) pentru asocierea între statutul de vaccinare și factorii sociodemografici. Acestea au inclus vârsta copilului, educația maternă, ordinea nașterii, raportul venitului gospodăriei la sărăcie (IPR), asigurarea, limba interviului și regiunea.
Investigatori au realizat modele separate pentru fiecare an pentru a evalua stabilitatea temporală, schimbările legate de pandemie și variația specifică vaccinului. Analizele de sensibilitate au evaluat robustețea constatărilor sub specificații alternative referitoare la participarea în Programul de Nutriție Suplimentar pentru Femei, Infante și Copii (WIC).
Vaccinarea copiilor din Statele Unite a arătat progrese modeste în timp, dar disparitățile de bază au fost remarcabile. Folosind datele NIS-Child, cercetătorii au descoperit că ratele de completare a seriei de șapte vaccinuri au crescut de la aproximativ 71% la începutul perioadei studiate la aproape 77% până în 2023, deși ratele de răspuns verificate de furnizori au scăzut. Copiii mai mari au fost constant mai predispuși să fie complet vaccinați (OR, 1.1 în 2010; 1.2 în 2023), în timp ce dimensiunea mai mare a gospodăriei a rămas o barieră persistentă (OR, 0.9), sugerând provocări logistice și de acces în familiile mai mari.
Gradienții sociodemografici au arătat variații persistente pe parcursul anilor, cu unii factori devenind prezicători mai puternici în anii recenți. Acoperirea asigurării și educația maternă au apărut ca prezicători mai puternici în anii recenți. Copiii asigurați au avut rate de vaccinare mai mari în 2022 (OR = 0.7 pentru cei neasigurați). De asemenea, disparitățile legate de limbă și regiune au persistat, gospodăriile cu interviuri în limba engleză având o acoperire mai mare în unii ani, în timp ce regiunea de nord-est a înregistrat în general numere medii mai mari de vaccinuri comparativ cu alte regiuni. Originea hispanică a fost asociată intermitent cu o rată mai mică de vaccinare pentru anumite vaccinuri, subliniind inegalitățile structurale.
Modelele specifice vaccinurilor au dezvăluit progrese inegale. Acoperirea vaccinului antigripal a crescut de la 66% în 2010 la 78% în 2022 înainte de a se stabiliza, în timp ce rata de vaccinare pentru hepatita A a rămas comparativ scăzută. Deși vaccinurile de bază, precum poliomielita și rujeola-oreion-rubeolă, au menținut o acoperire peste 90%, vaccinurile rotavirus și antigripal au înregistrat scăderi în perioada 2022-2023. Este demn de remarcat că copiii mai tineri cu vârste între 19 și 23 de luni au întârziat în comparație cu cohortele mai mari, cu această diferență lărgindu-se după pandemia de COVID-19, sugerând perturbări în programele de imunizare de rutină.
Împreună, aceste constatări indică faptul că, deși acoperirea generală rămâne relativ ridicată, progresele nu au fost echitabile. Asocierile stabile cu vârsta și dimensiunea gospodăriei, alături de disparitățile persistente legate de educație, asigurare și limbă, subliniază barierele structurale care continuă să influențeze rata de vaccinare. Deoarece studiul a fost transversal, aceste constatări arată asocieri, nu cauzalitate.
Rezultatele subliniază că închiderea lacunelor de vaccinare în Statele Unite va necesita politici care să depășească accesul universal, orientându-se către o livrare bazată pe echitate. Extinderea acoperirii asigurării, întărirea Medicaid și investițiile în outreach comunitar și adaptat cultural pot ajuta la abordarea barierelor persistente legate de venit, educație, limbă și geografie. Îmbunătățirea comunicării între furnizori și pacienți și accesul în regiunile defavorizate ar
