Persoanele cu diabet ar putea avea un alt motiv să-și protejeze sănătatea cardiovasculară
Două studii majore de populație scot în evidență modul în care sănătatea cardiovasculară și riscul genetic de demență interacționează pentru a influența rezultatele cognitive în rândul persoanelor cu diabet.
Un studiu recent publicat în revista Diabetes Care a evaluat asocierile comune între sănătatea cardiovasculară și riscul genetic în dezvoltarea deficienței cognitive ușoare și a demenței în rândul persoanelor cu diabet.
Hiperghicemia cronică și rezistența la insulină sunt factori importanți care contribuie la disfuncția cognitivă și demență. În prezent, unul din trei adulți cu vârsta de 65 de ani sau mai mult are diabet, iar această prevalență continuă să crească.
Diabetul dublează riscul de a dezvolta demență comparativ cu persoanele normoglicemice. Acest risc ridicat este îngrijorător din cauza absenței strategiilor eficiente de prevenire a demenței pentru populația vârstnică cu diabet.
Life’s Essential 8 (LE8) definește opt factori modificabili de sănătate cardiovasculară: dietă, activitate fizică, expunere la nicotină, somn, indice de masă corporală, lipide, glucoză din sânge și tensiune arterială. Respectarea LE8 este asociată cu un risc redus de boli cardiovasculare și neurodegenerative.
Menținerea unor metrici optime de sănătate cardiovasculară poate diminua riscul genetic pentru boli precum demența. Persoanele care renunță la fumat, fac exerciții fizice în mod regulat, urmează o dietă sănătoasă și consumă alcool cu moderație au fost raportate ca având un risc de demență cu până la o treime mai mic, chiar și în rândul celor cu o susceptibilitate genetică ridicată.
Cu toate acestea, amploarea în care respectarea LE8 poate compensa riscul genetic pentru deficiența cognitivă ușoară (MCI) sau demență, sau care dintre componentele LE8 oferă cel mai mare beneficiu protector pentru persoanele cu diabet, rămâne neexaminată.
Studiul a analizat modul în care respectarea metricilor de sănătate cardiovasculară Life’s Essential 8 (LE8) și factorii de risc genetic sunt asociați cu rezultatele cognitive la persoanele cu diabet.
Au fost examinate două cohorte extinse și diverse: UK Biobank (UKB), un studiu prospectiv de mare amploare cu peste 500.000 de adulți din Regatul Unit, și All of Us (AoU), o inițiativă de cercetare națională din SUA care își propune să înscrie peste 1 milion de participanți. Ambele cohorte au furnizat date bogate fenotipice, genetice și de rezultate de sănătate, iar analizele s-au concentrat exclusiv pe participanții identificați cu diabet.
În UKB, respectarea LE8 a fost evaluată folosind opt componente standardizate de sănătate, în timp ce scorul de sănătate cardiovasculară al AoU a inclus cinci componente: tensiune arterială, colesterol, glucoză din sânge, IMC și expunere la nicotină. Riscul genetic a fost determinat folosind scoruri de risc poligenic (PRS) pentru boala Alzheimer (AD) și genotipul APOE ε4.
Rezultatele principale au inclus deficiența cognitivă ușoară (MCI) și demența, așa cum sunt definite de codurile ICD-10. În UKB, rezultatele secundare au inclus măsurători ale structurii cerebrale obținute prin imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și rezultate din multiple teste cognitive.
Analizele au fost ajustate pentru covariate demografice și clinice, evaluând atât efectele independente, cât și cele combinate ale LE8 și riscului genetic. Metodele statistice utilizate au inclus modele de riscuri proporționale Cox, analize de competiție a riscurilor și analize de subgrup pe sexe, etnie, tip de diabet și utilizarea medicației.
Un studiu a arătat că sănătatea cardiovasculară mai bună a fost asociată cu un risc mai mic de MCI în rândul persoanelor cu diabet, după ajustarea pentru predispoziția genetică. În rândul celor 41.374 de participanți din UKB cu diabet și fără demență, persoanele cu scoruri LE8 scăzute erau mai tinere, mai multe dintre ele fiind bărbați, având un statut socioeconomic mai scăzut și fiind diagnosticate la o vârstă mai tânără, cu o durată mai lungă a diabetului. Scorul mediu LE8 a fost de 42,7.
Volumele cerebrale erau în general similare, dar scorurile LE8 mai mari erau asociate cu o masă cenușie mai mare și cu o hiperintensitate mai mică a materiei albe. Scorurile LE8 mai mari nu au fost semnificativ asociate cu performanța în domeniile cognitive testate. În cohorta AoU, scorurile LE8 scăzute au fost de asemenea asociate cu o vârstă mai tânără la diagnostic, o proporție mai mare de bărbați, o utilizare mai puțin frecventă a medicației pentru diabet și scoruri LE8 mai scăzute. Grupul AoU prezenta o diversitate rasială și etnică mai mare și o rată mai mare de MCI.
Fiecare creștere cu cinci puncte în scorul LE8 a fost asociată cu un risc cu 5% mai mic de deficiență cognitivă ușoară în UKB. Scorurile LE8 moderate sau mari au fost, de asemenea, asociate cu un risc mai mic de MCI, dar nu cu o reducere semnificativă a riscului de demență de cauză generală, chiar și după ajustarea pentru riscul genetic. Asocierile cu MCI și demența au fost în general mai puternice în rândul celor cu risc genetic scăzut sau moderat, iar acestea au fost diminuate în cazul riscului genetic ridicat. În general, legăturile cu demența nu au fost semnificative statistic în AoU.
Vârsta și susceptibilitatea genetică au fost printre cei mai puternici contributori la riscul cognitiv, în timp ce lipidele, IMC, somnul și glucoza au fost printre cele mai importante componente LE8. Mai multe componente LE8 au arătat interacțiuni aditive semnificative cu riscul genetic pentru demență și MCI în UKB, cu lipidele și glucoza având cele mai puternice și constante interacțiuni, deși nu s-au detectat interacțiuni semnificative în AoU.
Scorurile LE8 moderate sau mari nu au fost asociate cu un risc redus de demență Alzheimer sau vascular în UKB, dar în AoU, scorurile LE8 mai mari au fost legate de un risc mai mic de demență vasculară. Analizele de subgrup în UKB au găsit asocieri semnificative cu un risc mai mic de MCI în rândul bărbaților, participanților albi și persoanelor cu o durată mai lungă a diabetului, în timp ce scorurile LE8 moderate sau mari au fost asociate cu un risc mai mic de MCI și demență în rândul celor cu diabet de tip 1. Asocierile nu au fost semnificative statistic în rândul femeilor sau al celor cu o durată mai scurtă a diabetului. În rândul utilizatorilor de metformină sau insulină din AoU, asocierile cu MCI sau demența nu au fost semnificative, deși unele analize de subgrup au avut o putere statistică limitată.
Concluziile indică faptul că o sănătate cardiovasculară mai bună a fost constant asociată cu un risc mai mic de MCI în rândul persoanelor cu diabet, după ajustarea pentru predispoziția genetică. Asocierile cu demența păreau mai dependente de ris
