Un nou instrument prezice efectele tratamentului pentru insuficiența cardiacă asupra tensiunii arteriale și funcției renale
Un nou calculator pentru prezicerea efectelor tratamentului în insuficiența cardiacă (IC) ar putea ajuta la depășirea uneia dintre cele mai mari bariere în îngrijirea eficientă a pacienților cu această afecțiune, prin estimarea efectelor așteptate ale tratamentului asupra tensiunii arteriale, funcției renale și nivelurilor de potasiu.
Cercetarea a fost prezentată astăzi la Congresul Societății Europene de Cardiologie (ESC) și publicată simultan în Nature Medicine, folosind datele individuale ale 38.753 de participanți din nouă studii majore despre insuficiența cardiacă.
În ultimii 30 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentele pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, însă adoptarea acestor terapii a fost slabă.
„Frica de efecte adverse, în special de scăderea tensiunii arteriale, deteriorarea funcției renale sau creșterea nivelului de potasiu, este motivul principal pentru care clinicienii nu inițiază tratamente,” a declarat Dr. Nelson Wang, cardiolog și cercetător senior la The George Institute for Global Health.
Acest instrument gratuit ajută la depășirea acestei obstacole prin estimarea impactului diferitelor combinații de tratamente asupra tensiunii arteriale (TA), funcției renale sau filtrării glomerulare estimate (eGFR) și nivelurilor de potasiu seric.
Calculatorul generează estimări personalizate bazate pe caracteristici ale pacienților, cum ar fi vârsta, sexul, indicele de masă corporală, tensiunea arterială de bază, funcția renală, nivelurile de potasiu și istoricul spitalizărilor din cauza insuficienței cardiace.
Instrumentul oferă estimări pentru combinații de cinci clase principale de tratamente pentru insuficiență cardiacă: inhibitor de receptor angiotensină – neprilysin (ARNI), inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau inhibitor de receptor angiotensină (ACEI/ARB), inhibitor al cotransportorului sodiu-glucoză 2 (SGLT2i), antagonist steroidic al receptorului mineralocorticoid (sMRA) și antagonist non-steroidic al receptorului mineralocorticoid (nsMRA).
Tratamentul combinat a demonstrat beneficii adiționale în insuficiența cardiacă. Ghidurile curente recomandă o abordare de tratament în patru piloni, constând dintr-un beta-blocant, ARNI, sMRA și SGLT2i pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, care a arătat o reducere a mortalității prin toate cauzele de până la 60 la sută. Totuși, în ciuda acestor beneficii, studiile din registre sugerează că doar 2% dintre pacienții eligibili primesc un astfel de tratament.
Cercetătorii au constatat că terapiile combinate recomandate au fost asociate cu reduceri modeste ale TA și scăderi timpurii ale funcției renale, alături de creșteri mici până la moderate ale nivelurilor de potasiu seric. Aceste efecte au fost contrastante cu reduceri substanțiale ale riscului de evenimente de insuficiență cardiacă agravată, cu reduceri ale riscului între 31 și 61 la sută comparativ cu îngrijirea standard.
Calculatorul a fost validat pe baza datelor din 1.016 participanți din patru studii suplimentare. Efectele estimate ale tratamentului au fost aliniate cu rezultatele observate, susținând fiabilitatea modelului.
Insuficiența cardiacă afectează aproximativ 64 de milioane de oameni la nivel mondial, prevalența continuând să crească din cauza îmbătrânirii populației și a supraviețuirii îmbunătățite după atacuri de cord. Această afecțiune este asociată cu o morbiditate ridicată, o calitate a vieții redusă și un risc de mortalitate pe un an de până la 30 la sută. Îmbunătățirea adoptării terapiilor eficiente este o prioritate cheie în abordarea acestei poveri crescânde a bolii.
Calculatorul ar putea sprijini luarea deciziilor clinice în practica de rutină. „Prin furnizarea unei estimări personalizate a ceea ce să aștepte la inițierea terapiei combinate, calculatorul poate reduce incertitudinea și oferi clinicienilor o mai mare încredere în prescrierea simultană a acestor tratamente, ajutând astfel mai mulți pacienți să primească terapii care îmbunătățesc rezultatele pe termen lung,” a concluzionat Dr. Wang.
Acest proiect a fost o colaborare între The George Institute for Global Health și Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Autorii subliniază că calculatorul a fost dezvoltat folosind date din populații de studiu clinic și că estimările pot să nu fie complet generalizabile la populații mai largi.
