Pacienții vârstnici cu infarct miocardic au nevoie de tratamente invazive de rutină
O abordare invazivă de rutină nu ar trebui să fie înlocuită cu o abordare mai selectivă la pacienții vârstnici care suferă de cel mai comun tip de infarct miocardic.
Aceasta a fost concluzia principală a studiului EVAOLD, prezentat astăzi într-o sesiune Hot Line la Congresul ESC 2026.
Infarctul miocardic fără elevare a segmentului ST (NSTEMI) reprezintă cel mai frecvent tip de infarct miocardic. Se recomandă, în general, ca NSTEMI să fie tratat printr-o strategie invazivă, care implică angiografia – o procedură prin care se vizualizează fluxul de sânge din artera coronară, utilizând un colorant injectat printr-un cateter, cu redeschiderea arterelor blocate, acolo unde este necesar.
Raportul beneficiu-risc al managementului invaziv de rutină rămâne incert la pacienții vârstnici din cauza riscului crescut de complicații și a lipsei de dovezi privind beneficiile sale din studii randomizate. Am formulat ipoteza că testarea de stres ar putea acționa ca un filtru, ajutând la selectarea pacienților în vârstă care ar beneficia cel mai mult de o strategie invazivă.
Testarea de stres oferă o modalitate noninvazivă de a evalua gradul în care fluxul de sânge este redus la inimă (ischemie miocardică). Aceasta implică administrarea unui medicament care determină inima să lucreze mai intens pentru o perioadă scurtă, în timp ce inima este imaginată utilizând ecocardiografie sau tomografie cu emisie de fotoni unici (SPECT). Studiul EVAOLD a comparat managementul invaziv selectiv ghidat de imagistica de stres cu managementul invaziv de rutină.
Această cercetare deschisă, de noninferioritate, a fost realizată în 25 de centre din Franța. Au fost incluși pacienți cu vârsta de 80 de ani sau mai mult, spitalizați cu NSTEMI. Aceștia au fost randomizați pentru a primi fie managementul invaziv selectiv ghidat de imagistica de stres (un test de stres urmat de angiografie doar pentru boala moderată-severă), fie management invaziv de rutină (angiografie pentru toți, fără testare de stres).
La prima analiză intermediară prespecificată, după ce 587 dintre cei 1.756 de pacienți planificați au fost randomizați, studiul a fost oprit din cauza lipsei de eficiență, deoarece puterea condițională de a demonstra noninferioritatea era scăzută. Endpointul primar a fost decesul din orice cauză, infarct miocardic nonfatal sau accident vascular cerebral nonfatal într-un an. Endpointul primar a avut loc în 24,1% dintre pacienții din grupul cu strategie selectivă ghidată de imagistica de stres și în 20,7% dintre pacienții din grupul cu management invaziv de rutină (raportul hazardurilor 1,22; interval de încredere 95% 0,86 la 1,72; p=0,27).
„Deși strategia selectivă ghidată de imagistica de stres a redus necesitatea angiografiei coronariene și complicațiile asociate acesteia, nu a demonstrat noninferioritate față de managementul invaziv de rutină pentru evenimentele cardiovasculare majore,” a comentat profesorul Barone-Rochette. A subliniat că rezultatele ar trebui interpretate în contextul încetării precoce și al ratelor de eveniment mai scăzute decât cele anticipate. „Studiul a arătat, de asemenea, că implementarea strategiei ghidate de imagistica de stres a fost provocatoare în această populație, ceea ce este un rezultat important în sine,” a concluzionat profesorul Barone-Rochette.
