Imaginile OCT sunt la fel de eficiente ca ultrasunetele pentru stentarea cardiacă complexă
Tomografia cu coerentă optică a fost considerată noninferioară ultrasunetelor intravasculare în ghidarea stentării la pacienții cu boală a arterei coronare principale stângi, conform rezultatelor prezentate astăzi în cadrul unei sesiuni Hot Line la Congresul ESC 2026.
Intervenția coronariană percutanată (PCI) cu implantare de stent este utilizată pentru a trata arterele coronariene îngustate. Artera coronariană principală stângă furnizează cea mai mare parte a sângelui către ventriculul stâng. Efectuarea PCI în această arteră principală poate fi tehnic provocatoare, mai ales în zona în care se împarte în două ramuri (bifurcația distală a arterei coronariene principale stângi).
Imaginile intravasculare ajută medicii să evalueze leziunile, să selecteze dispozitivele și să optimizeze implantarea stentului. Ultrasunetele intravasculare (IVUS) sunt o tehnică utilizată pe scară largă, oferind o bună penetrare a țesuturilor și un câmp de vizualizare extins, în timp ce tomografia cu coerentă optică (OCT) oferă o evaluare de înaltă rezoluție a lumenului vascular și a stentului.
Deși PCI ghidată de OCT a demonstrat că este noninferioară față de PCI ghidată de IVUS într-o populație generală de pacienți, dovezile randomizate directe în leziuni reale de bifurcație distală a arterei coronariene principale stângi au fost insuficiente. Am realizat un studiu randomizat dedicat pentru a determina dacă ghidarea prin OCT este noninferioară față de ghidarea prin IVUS în acest context.
Studiul ISOLEDS, cu design deschis și noninferior, a inclus 664 de pacienți cu leziuni reale de bifurcație distală a arterei coronariene principale stângi, recrutându-i din 24 de centre din China și randomizându-i (1:1) pentru PCI ghidată de OCT sau IVUS. Obiectivul principal pe 12 luni a fost eșecul leziunii țintă, ce includea deces cardiac, infarct miocardic legat de leziune țintă sau revascularizare clinic dirijată a leziunii țintă. Vârsta medie a populației studiate a fost de 63,5 ani, iar 22,1% dintre participanți erau femei.
La un follow-up mediu de 362 de zile, eșecul leziunii țintă în cazul PCI ghidate de OCT a fost noninferior față de PCI ghidată de IVUS (estimările Kaplan–Meier pe 12 luni: 14,4% vs. 19,6%; raportul de risc ajustat 0,90; intervalul de încredere 95% 0,59 la 1,36; p pentru noninferioritate=0,0003).
Rezultatul a rămas consistent și în cazul excluderii infarctului miocardic periprocedural și a fost susținut de analizele per protocol și de riscuri concurente.
Comentând implicațiile acestor descoperiri, profesorul Zeng a spus: „ISOLEDS arată că ghidarea prin OCT poate fi considerată o alternativă la ghidarea prin IVUS pentru pacienții selectați corespunzător care urmează să fie supuși PCI pentru leziuni reale de bifurcație distală a arterei coronariene principale stângi. Rezultatele nu stabilesc echivalența sau superioritatea. În practică, selecția modului de imagistică ar trebui să țină cont de anatomia coronariană, fezabilitatea achiziției imaginii și expertiza locală.”
