Inițierea tratamentului cu statine pe baza CAC nu influențează evenimentele cardiovasculare majore
Nu s-au înregistrat diferențe în ceea ce privește evenimentele cardiovasculare majore atunci când inițierea tratamentului cu statine a fost bazată pe evaluarea calciului coronarian comparativ cu evaluarea tradițională a factorilor de risc, conform rezultatelor prezentate într-o sesiune specială la Congresul ESC 2026.
Boli cardiovasculare continuă să fie principala cauză de morbiditate și mortalitate la nivel global. Principalul contributor la povara bolilor cardiovasculare este boala cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD), care include boala coronariană și accidentul vascular cerebral ischemic. Factorii de risc modificabili pentru ASCVD includ fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de colesterol.
Pentru prea mulți pacienți, primul simptom al ASCVD este un atac de cord. Statinele s-au dovedit a fi extrem de eficiente în prevenirea ASCVD; totuși, există o lacună majoră în evaluarea riscurilor, inițierea tratamentului cu statine și persistența în tratament.
Doctorul Joseph B. Muhlestein a subliniat faptul că pentru un procent semnificativ de indivizi, în special tineri care au suferit un prim atac de cord, uneltele actuale de evaluare a riscurilor nu i-ar fi identificat ca fiind suficient de expuși pentru a justifica terapia cu statine.
Studiul CorCal Outcomes a comparat două metode de selecție a pacienților pentru a primi terapie cu statine pentru prevenirea unui prim eveniment cardiovascular: ecuațiile cohortelor grupate (PCE), care se bazează pe factori de risc tradiționali, și măsurarea calciului coronarian (CAC), care este o evaluare a încărcăturii plăcii coronariene realizată printr-un tomograf computerizat (CT).
Pacienții fără ASCVD cunoscut, diabet sau terapie anterioară cu statine, care erau înregistrați în regiunile Canyons și Desert ale Intermountain Health Care, SUA, au fost invitați să participe. Pacienții eligibili au fost randomizați (1:1) pentru a primi recomandări privind inițierea statinelor pe baza fiecărui scor PCE, fie a scorului CAC. Participanții și medicii lor au primit o recomandare bazată pe rezultate și au luat deciziile finale de tratament. Endpointul principal a fost reprezentat de evenimentele cardiovasculare majore (MACE; mortalitate totală, infarct miocardic, accident vascular cerebral și revascularizație arterială). Populația studiată a inclus 5.772 de pacienți cu o vârstă medie de 64 de ani, dintre care 51% erau femei.
După 4,2 ani de urmărire, nu s-au observat diferențe în MACE între grupuri. MACE a avut loc în 2,7% dintre pacienți în ambele grupuri și criteriul de noninferioritate nu a fost îndeplinit (raport de risc 0,99; interval de încredere de 95% 0,71 la 1,38; p=0,045 pentru noninferioritate).
Cercetătorii au observat că pacienții randomizați în grupul PCE au primit recomandări pentru inițierea statinelor de mai mult de trei ori mai frecvent decât cei din grupul CAC. Totuși, pacienții cărora li s-a recomandat o statină pe baza scorului CAC au fost mult mai aderenți la medicație decât cei din grupul PCE (62% față de 23%).
„Puterea studiului de a detecta o diferență a fost redusă de ratele de evenimente mai mici decât cele așteptate și nu am demonstrat noninferioritatea între grupuri”, a declarat doctorul Muhlestein, care a concluzionat: „Studiul a oferit totuși informații importante care pot genera ipoteze despre eficiența inițierii și aderenței la statine atunci când deciziile se bazează pe evaluarea CAC. Împreună, datele noastre ar putea fi utilizate pentru a planifica un alt studiu randomizat bine puternic, comparând CAC cu algoritmii actuali bazați pe factori de risc.”
Actualizarea Focusată 2025 a Ghidurilor ESC/EAS din 2019 pentru managementul dislipidemiilor include o recomandare conform căreia prezența aterosclerozei subclinice printr-un scor CAC crescut, dacă este măsurat, ar trebui considerată un factor de risc modificator la persoanele cu risc moderat sau în jurul pragurilor de decizie de tratament.
