Analiza unui expert de la WashU asupra înțelegerilor FTC cu marii administratori de beneficii farmaceutice
Înțelegerile recent încheiate de Comisia Federală pentru Comerț (FTC) cu două dintre cele mai mari companii de administrare a beneficiilor farmaceutice (PBM) din Statele Unite ar putea schimba modul în care aceste firme își desfășoară activitatea, dar ar putea să nu fie suficiente pentru a reduce costurile medicamentelor pentru pacienți și angajatori, potrivit unei experte în dreptul sănătății de la Universitatea Washington din St. Louis.
FTC a ajuns recent la acorduri cu Express Scripts și CVS Caremark după ce a investigat practici care, conform afirmațiilor sale, au contribuit la creșterea costurilor medicamentelor, inclusiv utilizarea de reduceri și alte stimulente în piața insulinei. Acordurile impun noi cerințe privind formularele de medicamente, plățile către farmacii și modul în care economiile sunt transferate pacienților.
Formularele sunt liste aprobate de medicamentele prescrise acoperite de un plan de asigurare de sănătate.
Această înțelegere abordează probleme importante, dar lasă oportunități semnificative pentru PBM-uri și clienții lor angajatori de a ocoli noile cerințe, a declarat Rachel Sachs, profesor de drept la WashU Law, care a coautorat recent un articol în revista Health Affairs împreună cu Michael Carrier, profesor de drept la Universitatea Rutgers, analizând aceste acorduri.
O PBM este o companie care acționează ca intermediar între planurile de asigurare de sănătate și producătorii de medicamente.
Proviziunile principale ale înțelegerii se aplică doar ofertelor principale ale PBM-urilor și ar avea efectul de a crește costurile pentru angajatori și pentru unii pacienți sub aceste oferte, chiar dacă scad costurile pentru alți pacienți. Totuși, aceste prevederi nu restricționează capacitatea angajatorilor de a adopta alte oferte din partea PBM-ului care nu conțin aceste restricții.
Aceasta ar putea limita impactul acordurilor asupra pacienților, a spus Sachs.
Angajatorii ar putea avea stimulente să aleagă oferte alternative de la PBM-uri care nu sunt supuse acelorași cerințe, menținând astfel prime mai mici, dar oferind mai puține protecții pentru pacienți.
Aceasta este o chestiune deosebit de importantă deoarece PBM-urile joacă un rol puternic în determinarea medicamentelor prescrise, a costurilor pe care le plătesc pacienții și a modului în care farmaciile sunt compensate, a subliniat Sachs.
Acordurile nu abordează în totalitate biosimilarii cu marcă proprie, care reprezintă o problemă în creștere pe piața farmaceutică, a adăugat Sachs.
Biosimilarii sunt alternative cu costuri reduse la medicamentele biologice și sunt destinați să crească concurența și să reducă cheltuielile. Totuși, marii PBM-uri au început să stabilească relații cu producătorii pentru a dezvolta sau a comercializa propriile biosimilare, creând potențiale conflicte de interese atunci când PBM-urile decid care produse primesc plasare preferențială pe formulare.
Sachs a afirmat că aceste aranjamente ar putea afecta atât economiile pe termen scurt, cât și concurența pe termen lung.
Acordurile sunt parte a unui efort federal mai amplu de a examina rolul PBM-urilor, a spus Sachs.
Această înțelegere demonstrează provocarea de a reglementa companii care ocupă atât de multe poziții în lanțul de aprovizionare cu medicamente prescrise.
Abordarea practicilor vizate de FTC este importantă, a spus Sachs, dar decidenții politici trebuie să ia în considerare și cum modelele de afaceri ale PBM-urilor și implicarea lor în creștere pe piața farmaceutică afectează concurența și, în cele din urmă, prețurile plătite atât de pacienți, cât și de angajatori.
