AGA și AASLD evaluează medicamentele noi pentru colangita biliară primară
Pentru prima dată, o directivă comună emisă de American Gastroenterological Association (AGA) și American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) evaluează medicamentele recente pentru colangita biliară primară (PBC), cea mai frecventă afecțiune colestatică la adulți.
Publicată în Gastroenterology și HEPATOLOGY, această directivă oferă recomandări bazate pe dovezi pentru diagnostic și tratament.
Directiva abordează schimbările recente din peisajul tratamentului PBC și provocările cheie cu care se confruntă clinicienii, incluzând diagnosticarea pacienților cu profiluri de anticorpi mai puțin comune, stabilirea momentului pentru a trece dincolo de terapia de primă linie și gestionarea mâncărimii asociate PBC. Deoarece majoritatea persoanelor cu PBC sunt tratate de gastroenterologi generali, mai degrabă decât de specialiști în hepatologie, directiva este concepută pentru a asigura accesul comunității gastrointestinale la cele mai recente dovezi și standarde de îngrijire.
În ultimii cinci ani, peisajul tratamentului PBC s-a schimbat semnificativ, cu opțiuni noi pentru terapia de linie secundară și retragerea unui tratament utilizat timp de un deceniu. Această directivă oferă clinicienilor și pacienților îndrumări practice, bazate pe dovezi, pentru a naviga prin diagnosticele dificile și pentru a selecta terapiile adecvate de linie secundară, pe măsură ce opțiunile de tratament continuă să evolueze.
Această directivă completează orientările mai ample AASLD din 2018 și 2021, care au abordat îngrijirea PBC într-un mod mai cuprinzător, punând un accent special pe opțiunile de tratament de linie secundară. Momentul este foarte oportun, având în vedere retragerea acidului obeticholic de pe piața din SUA la sfârșitul anului 2025.
Împreună, recomandările susțin o abordare personalizată a îngrijirii PBC, care ia în considerare riscul de progresie a bolii, caracteristicile bolii, simptomele și preferințele fiecărui pacient. Scopul este de a interveni devreme și de a adapta tratamentul în timp pentru a ajuta la încetinirea progresiei bolii și la menținerea calității vieții.
AGA și AASLD oferă șase recomandări pentru diagnosticarea și gestionarea PBC:
- Utilizați anticorpii SP100 și GP210 pentru a ajuta la diagnosticarea PBC suspectate la cei care au rezultate negative pentru anticorpii antimitochondriali. Aceste teste pot ajuta unii pacienți să evite o biopsie hepatică.
- Utilizați acidul ursodeoxicolic ca terapie de primă linie pentru persoanele cu PBC.
- Măsurați rigiditatea hepatică pentru a ajuta la determinarea riscului individual de progresie a bolii.
- Considerați agonistii receptorilor activatori ai peroxizomilor ca terapie complementară pentru persoanele cu PBC care nu răspund adecvat la acidul ursodeoxicolic sau ca alternativă pentru cei care nu pot tolera acest tratament.
- Considerați linerixibat pentru persoanele cu mâncărimi moderate până la severe cauzate de PBC. Clinicienii și pacienții ar trebui să folosească luarea deciziilor în comun pentru a cântări beneficiile potențiale în raport cu factori precum efectele secundare gastrointestinale, costul și preferințele individuale ale pacientului.
- Utilizați acidul ursodeoxicolic ca profilaxie după un transplant de ficat pentru a reduce riscul de recidivă a PBC și de eșec al grefei.
Gradul de certitudine a dovezilor care susțin recomandările variază de la moderat la foarte scăzut, subliniind atât progresele în îngrijirea PBC, cât și domeniile care necesită mai multă cercetare.
Această directivă nu este destinată să fie un ghid cuprinzător pentru gestionarea tuturor aspectelor PBC. În schimb, răspunde întrebărilor clinice specifice, cum ar fi când să folosească un anumit medicament sau test de diagnostic și cum să îl folosească corespunzător. Există în continuare multe domenii în care nu avem suficiente dovezi pentru a face recomandări ferme, subliniind necesitatea continuării cercetării.
În ciuda avansurilor recente, rămân întrebări semnificative cu privire la modul cel mai bun de a gestiona PBC.
Este necesară mai multă cercetare pentru a înțelege cum agonistii receptorilor activatori ai peroxizomilor afectează rezultatele pe termen lung, inclusiv mortalitatea, supraviețuirea fără transplant și decompensarea cirozei. Studii comparative bine concepute care examinează aceste rezultate ar putea ajuta la informarea recomandărilor viitoare.
De asemenea, este necesară cercetarea suplimentară pentru a determina cât de frecvent ar trebui repetată elastografia pentru a monitoriza pacienții și cum ar trebui clinicienii să gestioneze pacienții care nu răspund la terapia de linie secundară. În prezent, dovezile sunt insuficiente pentru a oferi recomandări clare în aceste domenii. Abordarea acestor lacune va fi importantă pe măsură ce instrumentele de diagnostic și opțiunile de tratament continuă să evolueze.
Colangita biliară primară (PBC) este o boală hepatică autoimună pe termen lung. În PBC, sistemul imunitar al organismului atacă eronat mici canale biliare din interiorul ficatului. În timp, această deteriorare poate face mai dificil fluxul normal al bilei. Aceasta poate conduce la cicatrizarea ficatului, numită fibroză, și, în unele cazuri, poate cauza ciroză, insuficiență hepatică sau necesitatea unui transplant de ficat.
PBC nu este cauzată de consumul de alcool și nu este contagioasă. Majoritatea persoanelor cu PBC pot trăi mulți ani cu un tratament și monitorizare adecvate.
Diagnosticarea timpurie și tratamentul cu acid ursodeoxicolic pot ajuta la încetinirea progresiei bolii, protejarea funcției hepatice și îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung. Noile terapii pot ajuta persoanele ale căror boli nu răspund adecvat la tratamentul de primă linie sau care experimentează mâncărimi severe.
