Cartografierea geografică pentru identificarea zonelor cu nevoie mare de livrare a sângelui în caz de traumă
Prin identificarea suprapunerii între traumele severe și necesitățile de transfuzie, cercetătorii demonstrează cum orașele pot gestiona mai precis resursele de sânge limitate, aducând îngrijiri potențial salvatoare mai rapid pacienților care au cea mai mare nevoie.
Conform unui studiu publicat în Journal of the American College of Surgeons, cartografierea geografică ar putea identifica zonele cu mare necesitate pentru transfuzia de sânge integral prehospitalar (PHWB), având potențialul de a îmbunătăți alocarea resurselor și de a permite accesul mai rapid la transfuzie în șoc hemoragic.
Problema transfuziei de sânge integral menține echilibrul dintre globulele roșii, plasmă și trombocite. Aceste transfuzări sunt rutiniere în mediul militar și în multe centre civile. Sângele integral are un profil logistic mai bun și produce rezultate clinice superioare prin multiple mecanisme.
PHWB este necesar în principal pentru traume masive, care sunt asociate adesea cu zone defavorizate, unde îngrijirea traumatologică este mai rară. Cu toate acestea, băncile de sânge implică costuri, probleme de lanț de aprovizionare și provocări de stocare. Vehiculele de servicii medicale de urgență (EMS) trebuie să fie dotate cu sânge în condiții de stocare adecvate, ceea ce crește investițiile. În plus, un program PHWB depinde de colaborarea strânsă cu spitalele, donatorii de sânge și oficialii orașului.
Aceste aspecte pot explica de ce, în 2024, transfuzările prehospitalare au fost utilizate de mai puțin de 1% din serviciile de urgență terestre pentru pacienții cu șoc hemoragic. Tehnologii mai recente, cum ar fi cartografierea geospațială, ar trebui explorate pentru a îmbunătăți îngrijirea EMS.
Cartografierea geografică pentru a identifica zonele cu traume
Cartografierea geografică, care constă în identificarea modelelor din datele spațiale, a fost utilizată pentru diverse sarcini în EMS. De exemplu, a redus timpii de desfășurare a ambulanțelor cu până la 20%. Aceasta ar putea fi utilizată pentru a prezice zonele cu traume și a plasa PHWB și alte resurse în locații strategice. Acest lucru se aliniază cu tendința actuală de a lua decizii bazate pe date în îngrijirea de urgență.
Utilizarea activării protocolului de transfuzie masivă ca indicator
În studiul actual, autorii au evaluat potențialul activării protocolului de transfuzie masivă (MTP) ca indicator al necesității de PHWB. MTP se referă la transfuzia a trei sau mai multe unități de sânge în prima oră după sosire. Aceștia au folosit datele din registrul de traumă din Omaha și Lincoln, Nebraska, pentru a identifica toate ocaziile în care au fost activate protocoalele de transfuzie masivă. Aceasta a fost evaluată ca un substitut pentru necesitatea transfuziei PHWB.
Cercetătorii au obținut, de asemenea, date istorice de control privind evenimentele de atacuri și decesele în accidente rutiere din baze de date ale poliției și transporturilor. În ambele orașe, trauma prin penetrare a constituit aproximativ 84% în Omaha și 78% în Lincoln din totalul traumelor, victimele fiind, în medie, mult mai tinere decât în cazul traumei prin impact. În peste 50% din cazurile de traumă prin penetrare, au fost implicați indivizi de culoare sau latino. Bărbații au fost afectați în peste 90% din cazuri în ambele orașe.
Timpul total al EMS de la apelul de urgență până la sosirea în sala de traumă a fost mai lung pentru trauma prin penetrare decât pentru trauma prin impact. De exemplu, în Omaha, timpul mediu total EMS a fost de 34 de minute, iar în Lincoln de 26 de minute pentru trauma prin penetrare.
Cartografierea geografică a arătat că evenimentele traumatice erau concentrate în zonele centrale din ambele orașe. Aceasta ar putea fi legată de factori socioeconomici, un mediu defavorabil, o criminalitate mai mare, acces inegal la îngrijirea sănătății și rate mai ridicate ale traumelor. Timpii EMS au fost mai lungi pentru trauma prin penetrare în ambele orașe, indicând valoarea potențială a plasării resurselor în mod țintit, iar autorii sugerează că amplasarea resurselor pentru îngrijirea traumatologică mai aproape de zonele cu incidență mare în Omaha ar putea aduce beneficii comunității.
În Omaha, dar nu și în Lincoln, ratele traumei au fost corelate puternic cu ratele de activare MTP, deși ambele orașe au arătat asociații statistic semnificative între incidența traumei și activarea MTP. Stațiile de pompieri sunt responsabile pentru EMS în ambele orașe. Cartografierea geografică a identificat zonele cu cea mai mare nevoie, oferind date pentru reducerea disparităților în îngrijirea traumatologică prehospitalară.
Autorii demonstrează că activarea MTP poate servi ca un substitut pentru necesitatea PHWB, reducând potențialul de a se baza pe seturi externe de date, cum ar fi cele ale poliției sau ale traficului, care nu sunt disponibile uniform în întreaga municipalitate. Această lucrare necesită doar acces la registrele centrelor de traumă care îndeplinesc criteriile National Trauma Data Bank (NTDB) și care trimit date către American College of Surgeons Trauma Quality Programs (TQP) Data Center. Acest lucru asigură că cartografierea geografică poate fi utilizată pentru a identifica zonele cu mare nevoie în diferite medii, deși implementarea poate varia în funcție de structurile și resursele locale EMS.
În timp ce timpul prehospitalar este crescut cu până la 5 minute prin administrarea PHWB și a altor medicamente, aceasta este însoțită de o reducere de 19 minute în timpul până la prima transfuzie de sânge și o mortalitate cu 22% mai mică în spital, conform studiilor anterioare citate de autori, și nu din această analiză. Beneficiul în supraviețuire este deosebit de semnificativ atunci când durează mai mult de 20 de minute pentru a ajunge la spital, cum se întâmplă în aceste orașe.
Limitările studiului
Studiul nu a găsit corelații liniare puternice între ratele de activare MTP din Lincoln și traumă, poate din cauza faptului că datele au fost prea limitate. Este posibil ca studii suplimentare să fie necesare pentru orașele mici sau să fie necesară o metodă diferită de documentare. Rezultatele pot să nu fie pe deplin generalizabile pentru orașele cu modele diferite de traumă sau pentru sisteme EMS multiple, non-bazate pe pompieri.
Datele MTP cartografiate geografic s-au corelat puternic cu traumele cunoscute, susținând activarea MTP ca un marker surrogate pentru necesitatea PHWB. Aceasta oferă o metodă nouă pentru orașe de a planifica programele PHWB prin determinarea zonelor cu mare necesitate și asigurând o distribuție echitabilă și eficientă din punct de vedere al costurilor a resurselor rare.
Studiul subliniază, de asemenea, potențialul cartografierii geospațiale ca un instrument util pentru desfășurarea echitabilă și strategică a intervențiilor prehospitalare în setări aproape în timp real.
