CT-urile corelează nivelurile de vitamina D cu grăsimea musculară după chirurgia bariatrică
Pierderea în greutate reprezintă doar o parte a poveștii: cercetătorii au utilizat imagistica CT pentru a examina modul în care vitamina D se corelează cu modificările în masa musculară și grăsimea abdominală în primul an după chirurgia bariatrică.
Un studiu recent publicat în revista BMC Medical Imaging a descoperit că nivelurile mai ridicate de vitamina D după intervenția chirurgicală sunt asociate cu o infiltrare mai mică a grăsimii în anumite mușchi și cu un nivel mai scăzut de grăsime viscerală în rândul adulților cu obezitate după chirurgia bariatrică. Printre pacienții ai căror niveluri de vitamina D au crescut, modificările în vitamina D nu au fost semnificativ corelate cu schimbările în măsurătorile de grăsime și mușchi după corectarea pentru compararea multiplă. De asemenea, cercetătorii au explorat valoarea predictivă a vitaminei D preoperatorii pentru compoziția corporală postoperatorie.
Obezitatea este o boală cronică caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime, ceea ce duce la riscuri crescute de diabet de tip 2, boli cardiovasculare și anumite tipuri de cancer. Prevalența sa în continuă creștere pune presiune asupra sistemelor de sănătate din întreaga lume.
Pentru persoanele cu obezitate severă, chirurgia bariatrică, în special gastrectomia în manșon și bypass-ul gastric Roux-en-Y, oferă cea mai eficientă soluție pe termen lung. Aceste proceduri conduc la pierderi semnificative în greutate și îmbunătățesc compoziția corporală prin reducerea masei de grăsime, având ca scop păstrarea masei fără grăsime, un factor cheie pentru sănătatea metabolică pe termen lung.
Deficiențele de micronutrienți, în special deficiența de vitamina D, sunt complicații frecvente după chirurgia bariatrică. Persoanele cu obezitate au adesea niveluri scăzute de vitamina D din cauza sequestrării în țesutul adipos și a expunerii limitate la soare. După intervenție, modificările anatomice, restricțiile dietetice și pierderea rapidă în greutate pot agrava această deficiență, chiar și cu suplimentare.
Vitamina D este esențială pentru sănătatea musculo-scheletică și metabolică. În mușchi, ajută la reglarea creșterii și funcției; în țesutul adipos, dovezile experimentale sugerează că semnalizarea vitaminei D poate influența formarea celulelor adipoase și stocarea lipidică, în special în grăsimea viscerală. Un status adecvat de vitamina D poate influența recuperarea postoperatorie, dar nu este clar dacă îmbunătățește rezultatele musculare sau de grăsime după chirurgia bariatrică.
Dovezile care leagă statusul vitaminei D de modificările compoziției corporale după chirurgia bariatrică rămân limitate și provin adesea din studii pe termen scurt sau transversale. Este necesară o cercetare suplimentară folosind imagistică avansată pentru a înțelege mai bine aceste relații.
Studiul actual, prospectiv, a inclus 113 adulți cu obezitate programați pentru chirurgie bariatrică la Spitalul Beijing Friendship între ianuarie 2022 și decembrie 2023. Toți participanții au primit suplimentare standardizată cu vitamina D 2000 IU/zi și citrat de calciu 600 mg/zi după intervenție, împreună cu sfaturi privind un stil de viață sănătos și dietă. Evaluările clinice, testele de laborator și scanările CT cuantitative au fost efectuate înainte de intervenție și la follow-up de un an.
Date relevante, inclusiv vârsta, sexul, IMC, detalii despre intervenție și teste de sânge pentru măsurarea 25-hidroxivitaminei D (25(OH)D), controlul glucozei și lipidelor, au fost colectate. Participanții au fost împărțiți postoperator în grupuri cu deficiență de vitamina D (≤30 ng/mL) și normal (>30 ng/mL) pe baza nivelurilor de 25(OH)D, folosind pragul ales de studiu.
Compoziția corporală a fost evaluată utilizând CT la nivelul vertebrei L2, care a măsurat zonele totale, viscerale și subcutanate de grăsime; zonele mușchilor erector spinae și psoas major; și infiltrarea de grăsime în acești mușchi. Analiza a inclus zonele absolute ale țesutului, indicii de grăsime ajustați pe înălțime și fracțiile de grăsime musculară normalizate la dimensiunea mușchiului. Măsurătorile radiologilor au arătat o bună reproducibilitate.
Criteriile de excludere au inclus boli metabolice ale oaselor, medicamente care afectează metabolismul osos, boli mintale severe și anomalii ale coloanei vertebrale.
După un an, 113 pacienți cu obezitate (81% femei, vârsta medie 33,4 ani) au suferit intervenție chirurgicală bariatrică, cu follow-up de un an. Majoritatea au suferit gastrectomie în manșon (85 de pacienți), restul fiind supuși altor proceduri bariatrice.
În urma unui an, greutatea corporală mediană a scăzut cu 29 kg, IMC-ul a scăzut cu 10,2 kg/m², HbA1c și trigliceridele au scăzut, iar calciul seric, vitamina D și colesterolul HDL-C au crescut. Colesterolul total și colesterolul LDL-C au rămas în mare parte neschimbate. CT-ul a arătat, de asemenea, reduceri în zonele mușchilor erector spinae și psoas major, indicând o pierdere a mușchilor scheletici alături de pierderea de grăsime. Nivelul median de 25(OH)D a crescut de la aproximativ 12 la 21 ng/mL, dar majoritatea pacienților au rămas sub pragul stabilit de studiu.
Pacienții au fost clasificați pe baza statusului postoperator al vitaminei D: 82 au fost clasificați ca deficienți și 31 ca normali. Grupul deficitar avea un nivel median de 25(OH)D de aproximativ 16 ng/mL, comparativ cu 44 ng/mL în grupul normal. Pacienții cu deficiență de vitamina D au avut o infiltrare mai mare a grăsimii în mușchii erector spinae și psoas major și măsurători mai mari de grăsime viscerală. Nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește HbA1c, calciul seric, trigliceridele, HDL-C, LDL-C sau alți parametrii ai mușchilor și grăsimii.
La un an, nivelurile mai mari de vitamina D postoperator au fost asociate cu o infiltrare mai mică a grăsimii în mușchi și o adipozitate viscerală redusă la pacienții supuși intervenției chirurgicale bariatrice. Printre cei 86 de pacienți ai căror niveluri de vitamina D au crescut după operație, modificările în vitamina D nu au fost semnificativ asociate cu modificările în măsurătorile clinice, de grăsime sau de mușchi după corectarea pentru comparații multiple.
O analiză de sensibilitate a pacienților care au suferit gastrectomie în manșon a susținut aceste descoperiri, arătând că deficiența de vitamina D era asociată cu o infiltrare mai mare a grăsimii în mușchi și o grăsime viscerală reziduală mai mare la follow-up. După ajustarea pentru vârstă, sex, IMC-ul inițial și procedura
